常见心血管症状及疾病__培训课件.ppt

心力衰竭患者的降压治疗 症状少者轻微者 --- ACEI和β阻滞剂 症状严重者 ---联合使用ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂 糖尿病高血压患者的降压治疗 目标：将血压降至130/80mmHg以下 常须联合用药 减少心血管事件：噻嗪类利尿药、β阻滞剂、 ACEI、ARB、钙拮抗剂 防止肾损害：ACEI（1型糖尿病）、ARB （2型糖尿病） 慢性肾病患者的降压治疗 ACEI、ARB有利于防止肾病进展 重度病人须合用袢利尿剂 脑卒中患者的降压治疗 有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗 血栓性疾病成为心血管关注的问题 “无血栓即可无心血管急性事件” 心血管医师应了解血栓形成的基础，掌握抗栓药物的合理应用。 易损血液：易发生血栓形成的血液。 血小板激活、凝血酶活性增加、内皮损伤、炎症因子增加、纤维蛋白原增加….. 治疗血栓有三大类：抗血小板药、抗凝药和溶栓药。 抗血小板药、抗凝药、溶栓剂 抗血小板药 阿司匹林、抵克力得、氯吡格雷、潘生丁、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂（替非曲班） 抗凝药 肝素（低分子肝素）、华法令、直接凝血酶原抑制剂……….. 溶栓剂 尿激酶、链激酶、组织型纤维蛋白溶解酶原激活物（tPA、rtPT)、葡激酶… 心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键： 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更小。 心肺复苏的基本措施与步骤 心肺复苏的基本措施与步骤主要分为5个方面，即A、B、C、D、E。 A(airway)保持呼吸道通畅；B(breathing)进行人工呼吸；C(circulation)进行人工循环；D(drugs)复苏时第一线药物的应用； E(electricity)电技术。 心脏介入治疗 冠心病：PCI（PTCA＋支架）、支架改进、 心律失常：起搏器（AVB、病窦）、ICD（室速、室颤）、射频消融（室上速、房扑、房颤、室速） 先心病（ASD、VSD、PDA）封堵 风心病（二尖瓣狭窄）球囊扩张 肥厚型心肌病化学消融 慢性心衰起搏器同步化治疗 * * 幻灯片24 分析人群中发生的结果与事件，发现氯吡格雷无论对所有人群还是对终点簇中各个单独的终点，如脑卒中、心肌梗死和血管死亡都有益处。和阿司匹林相比，氯吡格雷对各个终点产生的相对危险度降低分别为：心肌梗死或心肌梗死死亡，19.2％；血管性死亡，7.6％；脑卒中或脑卒中死亡，5.2％。总体的相对危险度降低为8.7％。 统观氯吡格雷对CAPRIE研究人群的疗效，对主要终点中不同组份的有益作用是一致的，其中对心肌梗死的益处最大。致死和非致死心肌梗死在氯吡格雷组共发生275例，而阿司匹林组发生333例。因此，和阿司匹林相比，氯吡格雷心肌梗死相对危险度降低为19.2％（P=0.008）。 * Candidates for very low LDL-C goal of 70 mg/dL Determining whether high-risk patients would benefit from the more intensive LDL-C goal of 70 mg/dL requires clinical judgment. Appropriate candidates would be very high risk patients such as those with established CHD or other atherosclerotic vascular disease, multiple risk factors, severe or poorly controlled risk factors, metabolic syndrome, or acute coronary syndromes. LDL-C水平需达到更低靶标（ 70 mg/dL）的人群 高危患者是否可从强化的LDL-C靶标（70 mg/dL）获益需要临床评价来判定. 极高危患者可能为合适的人群，例如确诊为冠心病或其它动脉粥样硬化性血管疾病的患者，多危险因素患者，严重或危险因素控制较差的患者，代谢综合征患者，或急性冠脉综合征患者。 心 悸 是否为心律失常所致。 确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。 心脏听诊, 了解心率、心律和心音 心电图检查。 动态心电图或心脏电生理检查。 心悸的原因和症状 原因 症状 早搏