CT引导下胸部肿瘤放射性粒子植入术中优化要点.ppt

胸部肿瘤放射性粒子植入治疗术中实时优化 唐山市人民医院核医学科 医师 王 冠 一、粒子植入概述 放射性粒子组织间近距离治疗是一种将放射源植入肿瘤内部，让其持续释放出γ射线以杀灭肿瘤细胞的治疗手段。 粒子置入治疗技术涉及的放射源，其核心是放射粒子。目前临床运用的是碘的放射性同位素——I-125。 I-125粒子有效作用距离短，其中心射线最强，随距离增加射线强度迅速减低。这样可确保杀灭肿瘤细胞的同时，最大限度降低对正常组织的损伤。 二、粒子植入的发展 1909年，法国巴黎镭放射生物实验室将带有包壳的镭置入前列腺，完成了世界第一例粒子植入治疗前列腺癌。 1970年纽约纪念医院开创了经耻骨后放射性粒子植入治疗前列腺癌，并于上世纪末实现了前列腺癌粒子植入治疗的标准化、规范化。 1931年，瑞典研究人员提出了近距离治疗的概念，并发明了剂量表格计算法，有效的减低了治疗风险。 三、胸部肿瘤粒子植入的发展 放射性粒子植入治疗胸部肿瘤，已有40余年的历史，疗效肯定却进展缓慢。一个重要原因，就是术前TPS计划无法与术中真实情况相匹配，治疗无法实现标准化、规范化。 2002年天津医科大学第二附属医院柴树德教授开创了应用模板导航的CT引导下胸部肿瘤粒子植入治疗，使粒子植入治疗在胸部肿瘤领域开始走向标准化、规范化，并取得了丰硕的成果。 早期放射性粒子植入治疗胸部肿瘤，多根据手术者的经验决定粒子的排布，而不是依据肿瘤靶区所要达到的处方放射剂量，以TPS计划为指导进行植入操作。局部易出现冷区与热区，无法保证靶区放射剂量的合理分布，临床上易出现局部复发和放射剂量过大造成的放射损伤。 1、早期不足： 三、胸部肿瘤粒子植入的发展 依据术者经验进行植入操作后，肿瘤靶区出现明显冷区 通过TPS进行术中实时优化添加粒子后，弥补了剂量冷区，优化了剂量分布 三、胸部肿瘤粒子植入的发展 2、近期发展： 随着医学数字成像、通信标准（DICOM 3.0）及无线局域网（WIFI）的应用，使CT引导下胸部肿瘤放射性粒子植入治疗可通过TPS系统，在术中进行实时的质量优化。以肿瘤靶区达到处方放射剂量并呈等剂量分布为指导进行植入操作，最大程度满足肿瘤靶区放射剂量的分布要求。 数字成像 DICOM 3.0 WIFI 实现术中实时粒子排布及放射计量优化 四、临床应用 1、术前TPS计划： 对手术的指导： 术前TPS计划的意义： 确定肿瘤靶区的处方剂量 拟定手术时患者的体位与穿刺方向 预估特定活度放射性粒子的使用数量 预测手术中及手术后可能出现的并发症并对手 术风险进行评估 四、临床应用 患者术前TPS计划与DVH曲线 四、临床应用 术中可能出现的需要改变术前TPS计划的原因： 骨骼阻挡 血管包绕 重要组织阻挡 肿瘤移位 穿刺针发生偏移 体位改变 气胸与胸水 肿瘤过于坚韧 四、临床应用 1、术中第一次TPS计划： 对手术的指导： 第一次计划的时间： 患者身体已被负压固定袋固定。通过CT扫描已 找到肿瘤所在的位置，并根据CT的提示已固定 导航模板在X轴、Y轴、Z轴的角度。但还未进 行穿刺操作。 目的：指导穿刺操作。 已固定模板角度，但未进行穿刺操作 四、临床应用 术中第一次TPS计划的意义： 确定所选穿刺针的长度和预计使用数量。 拟定每根穿刺针在模板上的穿刺点及穿刺深度。 评估穿刺路径上可能遇到的危险因素，以便在 穿刺过程中提前注意，小心操作。 四、临床应用 四、临床应用 术中第一次TPS计划 四、临床应用 以术中第一次TPS计划为指导进行穿刺操作 四、临床应用 1、术中第二次TPS计划： 对手术的指导： 第二次计划的时间： 穿刺操作结束，所有穿刺针均已到位。但还未 植入放射性粒子。 目的：在已确定的植入路径上，合理排布放射性 粒子，使肿瘤靶区达到处方放射剂量并呈 等剂量分布。 四、临床应用 穿刺操作结束，但还未植入放射性粒子 四、临床应用 术中第二次TPS计划的意义： 校正术中第一次TPS计划，使实际植入操作的精准度更高。 依据肿瘤靶区所接收到的处方剂量，进一步优化，确定每一条粒子植入通道上的粒子排布位置。 最后确定实际使用的粒子数量 四、临床应用 术中带针的第二次TPS计划 四、临床应用 依据第二次TPS计划进行粒子植入操作 四、临床应用 1、术后TPS质量验证： 质量验证的时间： 手术结束后24小时之内 意义： 对手术进行质量验证。 对患者术后的治疗效果进行