产科抢救流程弥漫性血管内凝血(DIC)抢救流程.doc

1、弥漫性血管内凝血（DIC）抢救流程 节点 临床科室 1 2 3 2、紧急病人抢救工作流程 1 2 3 4 5 制定抢救治疗方案 必要时报告医务科总值班、组织院内外急会诊诊 必要时组织多科共同 抢救 实施重大抢救和特殊护理 报告二线医生、科主任、护士长 用布帘或屏风遮挡患者，妥善安置同房患者 备齐急救必需品 急救车推到床前 给予氧气吸入 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 快 速 评 估 病 情 立即全力以赴抢救患者 各种原因引起的惊厥、窒息及各种危象 重度脱水和严重电解质紊乱 各种严重传染病及感染所致严重脓毒血症、败血症 急性中毒、意外停止呼吸、心跳骤停、严重心律失常 主要 脏器 功能 严重 衰竭 昏迷、休克 急诊入院危重患者 住院病人病情突然变化化 严重的手术并发症及其 他 紧急病人 完成抢救记录 通知患者家属、告知病情、安抚家属 值班医生、总住院医师、护士 以优球蛋白溶解时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量恢复较快，约在24小时内即可恢复正常。出血完全停止，凝血时间正常 间歇静脉滴注法：普通肝素1mg/kg加5%葡萄糖注射液250ml，2～3小时内滴完，测试凝血时间，维持在20～25分钟 持续静脉滴注法：首剂肝素50mg静滴，以后每24小时50～100mg静滴，必须检测凝血时间、凝血酶原时间等 收治弥漫性血管内凝血（DIC）患者 对DIC原发病抓紧时机进行有效处理 肝素应用 指征：DIC高凝血期，消耗性低凝血期慢性或亚急性DIC，预防术中和术后促凝物质进入血循环 禁忌症：颅内或内脏出血，有出血倾向的各种疾病，DIC晚期，处周血小板计数太低患者，活动性溃疡病 细菌性感染用足剂量有效抗生素或彻底消除感染灶 外科或产科意外应及时手术，肿瘤或白血病给予化疗药物等 密切观察临床表现，定时复查凝血现象，以判定疗效；如果过量应缓慢静滴精蛋白 适用症：病情轻或高凝状态，原发病很快消除的病例，怀疑DIC未被实验室，DIC已被控制，肝素递减 应用抗血小板凝聚药物 支持及对症治疗 替代疗法 维生素K及保肝药物 肾上腺皮质激素 其他 补充新鲜全血、新鲜血浆或相应的血浆内某一凝血因子以弥补过度消耗或流失 先用Vitkl,每日30～50mg,分2-3次肌注或静脉滴注,同时给予一般保肝药物,以利肝功的恢复 体液及电解质的平衡，代谢性酸中毒的纠正，对重要脏器脑、心、肾等并发症的处理 及时评价抢救效果，制定预防再复发措施 在原发病累及肾上腺皮质时，在肝素化和有效抗菌药物控制感染的基础上，可以短期应用 如应用肝素24小时而创口、消化道、呼吸道或泌尿道严重出血不止，可输注浓集血小板悬液