弥漫性血管内凝血.ppt

一.正常凝血机制1.凝血因子:因子:I(纤维蛋白原)纤维蛋白原凝血酶原纤维蛋白纤维蛋白肽ADICSLEAT-IIIII(凝血酶原)凝血酶原01Xa02凝血酶03肽段F1+204AT-III蛋白C蛋白S05III（组织因子）IV（钙离子）V（不稳定因子）VI（无此因子）06VII(稳定因子)a.决定PT(prothrombintime)值b.V-k肝功能VIIc.输注新鲜血浆可纠正VIIVIII(血友病甲因子)IX(血小板复合因子II)X(stuart-prower因子)XI(血浆凝血致活酶前体)XII(Hageman因子)XIII(纤维蛋白稳定因子)PK(激肽释放酶原)HMWK(高分子量激肽原)PK激肽释放酶XIIaHMWK+XIIaXII123452.凝血途径内原性:XIIXIIa外:组织损伤XIXIaVIIIXIXaPF3PLXXaAPTT(activatedpartialthromplastintime)Xa(凝血活酶)II凝血酶2+PLPT(prothrombintime)I纤维蛋白单体多聚体不可溶性多聚体Ca2+.XIIIaXIIITT(thrombintime)二.抗凝系统1.抗凝因子AT-III(抗凝血酶III,Antithrombin-III)肝素(Heparin)低分子肝素(Nadroparin)蛋白CAT-IIIIIa,,XIa,IXa,Xa,PK+肝素灭活蛋白C激活态PCVa,VIIIa.灭活2.纤维蛋白分解t-PA(组织纤溶酶原激活物,tissueplasminogeactivator)纤溶酶原纤溶酶纤维蛋白原碎片XYEDDD-二聚体鱼精蛋白+FDP(fibrindegradationproduct)3P(+)FDP20mg/LD-二聚体(+)三.DIC病因与机理一启动a.内源性XIIXIIab.外源性单核细胞III因子内皮细胞PAI-1(纤溶酶原激活物抑制物-1)内毒素激活血小板及补体系统c.内毒素血症中性粒细胞粘附损伤内皮细胞单核细胞内毒素内毒素内毒素T细胞(二)控制机理1.启动DIC防护机理1)DIC中产生的凝血酶形成复合物而灭活a.内皮细胞-硫化乙酰肝素-AT-III-凝血酶b.血栓调节蛋白-凝血酶2)凝血酶激活PC,灭活Va,VIIIa3)抑制PAI-1和激活t-PA产