国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师案例分析报告唐俊蛟.doc

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 (国家职业资格二级) 文章类型： 案例分析报告 文章题目：一例高血压诱发的心理问题案例报告 姓 名： XXXXXX 身份证号： XXXXXXXXXXXXXXXXX 所在省市： XXXXXXXXXX 所在单位： XXXXXXXXXXXXX  一例高血压诱发的心理问题案例报告 地区 姓名 【摘要】本文是一例因体检发现高血压而诱发紧张不安、焦虑、睡眠障碍等心理问题的案例咨询报告。求助者还出现了抑郁、害怕、注意力不集中，人际交往效率下降等不良情绪，甚至有时不能正常工作，感觉很痛苦，因此主动前来咨询，迫切希望摆脱现状。咨询师采用合理情绪疗法，帮助求助者认清关键问题所在，改变不合理的认知和信念，进而缓解焦虑情绪和紧张行为，经过咨询后，求助者情绪基本恢复正常，紧张行为消失，能够正常开展工作，与同事人际关系正常，咨询效果确切。 【关键词】一般心理问题、焦虑、紧张、合理情绪疗法 一、一般资料 简某，男，45岁，中专毕业，小学教师，已婚，出身农村，父母务农，家有兄妹3人，妻子为另一小学教师。救助者性格内向，自尊心极强，工作一丝不苟。本人无重大疾病史，无家族遗传病史及精神病史。 心理测验结果。 1、SDS分：标准分60分，提示有轻度抑郁 2、SAS分：标准分63分，提示有中度焦虑 二、主诉与个人陈述 主诉：紧张不安、焦虑、难以入睡、工作效率下降1个月。 个人陈述： 我校一名老教师患有高血压病，一个月前在课间活动时，突然晕倒，后被紧急送往市人民医院抢救，诊断为高血压病脑梗塞，经治疗捡回了一条性命，但瘫痪在床，不能再参加工作。于是学校教师一起到当地卫生院测量血压，其他人都正常，唯有自己反复测量3次还是偏高，因此十分苦恼，想想自己平时也注意锻炼身体，怎么会患上高血压，其他人平时从不锻炼居然血压不高，同事们又议论纷纷，说什么那个老教师也是十几前患了高血压，现在出现了“中风”的后遗症，有的还会出现心肌梗塞等并发症，于是坐下来就会想到那个老教师瘫痪在床的样子，老是紧张不安，心烦意乱，注意力不集中，难以入睡，逐渐发展为不愿和同事说话，工作效率下降，在当地卫生院医师的建议下，前来心理咨询，想尽快摆脱不良现状。 三、咨询师观察到的情况 求助者衣着整齐，精神状态欠佳，面容憔悴，举止不安，言语清晰，说话流畅，谈到自己的身体状况时表现得紧张和无助，情绪比较低落。 医师体检生长发育正常，无明显异常体征，测血压155/90mmHg，心电图正常，血生化检查各项指标正常。 四、评估与诊断 (一)评估 主要症状 1、生理功能状态：难以入睡。 2、精神状态：紧张不安、焦虑、心烦意乱、抑郁、注意力不集中。 3、社会功能状态：人际关系下降，工作效率低，但能坚持正常上下班。 (二)原因分析 1、生物原因：性别，男，年龄45岁。 2、社会因素：农民出身，小学教师，对常见病健康知识了解过少，不知道临界性高血压可通过控制饮食和加强体育锻炼就能恢复正常。 3、心理因素：性格内向，自尊心极强，缺乏沟通，做事过于追求完美，被紧张、抑郁、焦虑的情绪困扰，但不能找到有效的办法解决。 (三)诊断 该求助者的心理问题可诊断为心理正常，心理不健康，和一般心理问题。 (四)依据 1、简某无家族遗传病史和精神病史，体格检查除血压偏高外，其余项目正常。根据区分正常心理与异常心理三原则：该求助者主客观世界统一，无逻辑思维混乱等精神病性症状；其知情意协调一致；个性稳定；可排除精神病性障碍。 2、救助者病程1个月，其主要问题是对高血压病的认知偏差，及对高血压病并发症产生的焦虑，因疾病而诱发不切合实际的紧张情绪和行为反应，其反应强度是可以理解的，反应内容未泛化，未对社会功能造成严重不良影响，有很好的自知力和主动求治愿望，符合一般心理问题的诊断。 （五）鉴别诊断 1、与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三项原则，该求助者的主客观世界统一，没有产生幻觉、妄想，无逻辑思维混乱等精神病性症状；其知情意协调一致；个性稳定；对自己的心理问题有自知力，有主动求医的愿望，可以排除精神病性障碍。 2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，病程1个月，没有对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。 3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、