哮喘的药物治疗.ppt

广州呼吸疾病研究所  哮喘的药物治疗 首都儿科研究所哮喘防治教育中心 赵京 哮喘是一种炎症性疾病 哮喘的发病机理方面的研究取得了很大进展，其核心在于现在已认识到哮喘是一慢性炎症反应过程， 哮喘治疗原则 长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、 降低AHR，避免触发因素 哮喘用药原则 支气管扩张剂 不逆转气道炎症，气道高反应性 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 抗 炎 药 使 用 原 则 分级或适级治疗 哮喘控制不好升级治疗 早期足量用药 长期用药 阻断气道炎症的发展· 控制症状、改善肺功能 降低气道的反应性 联合用药 在低－中剂量的激素治疗时联合用药比 单纯增加激素剂量时效果更好 哮喘病人需要有一种快速缓解症状的药物来终止哮喘发作（缓解药物） 哮喘病人同时应具备一种预防药物来控制哮喘（控制药物） 药物分类 控制药(Controller) 吸入糖皮质激素 白三烯调节剂 色甘酸钠类 长效?2激动剂 长效茶碱类 全身使用激素 缓解药(Reliever) 短效?2激动剂 茶碱 M受体阻断剂 全身使用激素 反复指导对MDI吸入方法正确率的影响 (n=123) 雾化吸入 用空气压缩泵产生的气雾，尤其适用于5岁以下的儿童，及严重的急性哮喘病人的治疗，他们的呼吸不足以从定量气雾吸入器或干粉吸入器中吸入治疗。 哮喘的药物治疗 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物 全身使用与吸入皮质激素的差异 给药途径的不同 结构的改变 吸入激素的效价比较 吸入激素不影响哮喘儿童身高增长 吸入激素对儿童HPAA功能的影响 吸入糖皮质激素 二丙酸培氯米松： 必可酮 50 ug×200, 250 ug×80喷 丁地去炎松；布地奈德 普米克MDI 200ug×100喷 普米克都保 100ug×200吸 普米克令舒 1mg / 支 丙酸氟地卡松 辅舒酮 125ug/喷*60， 1-2喷/次 吸入性激素与全身激素比较 发作时加倍吸入激素量 可选择雾化吸入 强的松1-2毫克/公斤/天， 3-5天 无证据表明，静脉比口服起效更快 ?2受体激动剂 基本结构：儿茶酚胺类药物 肾上腺素能受体：α， β1 和β2 α：血管 β1：心脏 β2：支气管，肌肉，肥大细胞 吸入型短效?2激动剂 喘乐宁(万托林）气雾剂 （沙丁胺醇) 万托林MDI 100 ug×200喷. 喘康速 (特布他林、博利康尼) 喘康速 MDI： 250 ug×200喷 博利康尼都保 500 ug×200喷 口服?2激动剂 博利康尼片 (Bricanyl-特布他林) 2.5mg×20, （短效 ） 20~50ug/kg/次, Tid 美喘清 （Meptine-盐酸丙卡特罗）25ug×2 0 1.25ug/kg/次， Bid. 爱纳灵 （沙丁胺醇 缓释剂） 4mg×20 3岁～12岁4mg Bid 帮备 （班布特罗） 1mg/ml，10mg/片 2-6岁儿童 5ml/次；6-12岁 10 ml QN 吸入型长效?2激动剂作用机理 松驰气道平滑肌，增强粘膜纤毛的清洗，降低血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞的介质释放。 抑制变应原诱发的速发和迟发哮喘反应，并抑制组胺诱发的气道反应性增加。 吸入型长效?2激动剂在治疗中的作用 长期治疗能改善症状评分 减少夜间哮喘 改善肺功能 减少吸入短效2激动剂 用长效?2激动剂长期治疗对哮喘的持续炎症变化没有多大影响，所以这种治疗应该伴随用抗炎药物。