中南大学医疗新技术奖立项申请书-中南大学湘雅二医院.doc

中南大学 医疗新技术立项申请书 项目名称： 申报医院： （公章） 项目负责人： 联系电话： 所在学科： 起止年限：201 年 月 — 201 年 月 填报时间：201 年 月 日 中南大学医院管理处编制 2011年5月 填写说明 1、凡申报中南大学医疗新技术的项目须填写此立项申请书，立项项目在医院管理处批准后的3年内申报中南大学临床新技术成果奖有效。 2、项目立项程序和管理制度见“中南大学医疗新技术项目申报和立项程序及管理制度”。 3、立项申请书由项目主持人或所在学科填写，用A4纸打印一式贰份，由所在学科主任和医院签署意见并加盖公章后，附电子版一起报送中南大学医院管理处。 4、2011年7～9月由各附属医院集体上报立项申请书。2012年开始，每年3～5月由各附属医院集中上报。严格按照医院管理处规定截止时间上交，预期不再受理。 5、立项申请书所列内容都要据实填写，表达应明确、完整、严谨、扼要（外文名词要同时用中文表达）。 6、申报项目在医院管理处批准后，项目实施过程由所在医院医务部进行监管。 7、中南大学对获批的立项项目不提供经费资助。 8、鼓励在所发表的论文中标注“中南大学临床新技术立项项目（The Project of New Clinic Techniques of Central South University, China）”。 9、本表长期挂中南大学校园网（）和各附属医院网供下载。 中南大学医疗新技术项目基本信息简表 项目名称 项目水平 A．国际先进水平 B．国内先进水平 C．省内先进水平 D．校内先进水平 申报医院 申报学科 项目负责姓 名 性别 出生 年月 专业技术职称 学历 学位 毕业时间 电话 手机 电子邮件 项目起止时间 项目合作学科 项目所属学科（三级学科） 项目相关的资助基金或计划 名称 （如：国家自然基金，863项目，攻关项目，卫生部项目，省某种基金或项目。请删除此方格内容后填写） 批准号 时间 负责人 经费 参加该项目的主要成员及相关技术培训情况 姓 名 性别 年 龄 专业技术 职称（务） 承担的主要任务及 相关技术培训情况 签 名 项目主要内容摘要 (限200字) 一、项目背景、技术原理和意义  二、国内外发展水平、现状和需求分析 1. 国内外发展水平、现状（包括国际、国内和省内现状）；2.申报项目的先进性、创新性、实用性、安全性、有效性、经济性与同类技术比较的优势；3.医疗市场需求分析。 三、主要内容及目标 1.项目主要工作内容；2.项目预期目标（包括对学科建设和人才培养的作用，对进一步培育省级、国家级成果奖的作用） 四、实施方案 1. 新项目应用方案（适应征、禁忌症、技术操作规范、可能发生并发症等不良反应的防范措施；2. 预计近3年内完成情况；3.可能出现的困难及计划投入；4.根据项目完成情况预计进入临床常规应用前景。 五、进度安排及分年度目标  六、已有基础、条件和优势  七、拟新增主要仪器、设备（单位：万元） 名称、规格型号 仪器设备来源 单价 数量 金额 备注 八、审批意见 科室意见 科主任签字 年 月 日 教研室意见 教研室主任签字（章） 年 月 日 医院意见 医院负责人签字（章） 年 月 日 医院管理处 意见 医院管理处负责人签字（章） 年 月 日