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医学院-新华-儿童-儿童医学中心-儿科学-之-小儿急性腹泻

一、小儿急性腹泻概述

小儿急性腹泻是儿童常见的消化系统疾病之一，其发病率较高，尤其在发展中国家，每年约有20亿儿童受到腹泻的困扰。据世界卫生组织（WHO）统计，腹泻是全球5岁以下儿童死亡的主要原因之一，每年约有120万名儿童因腹泻死亡。腹泻不仅影响儿童的生长发育，严重时还可能导致脱水、营养不良等严重后果。

小儿急性腹泻的病因多样，主要包括细菌、病毒、寄生虫等感染因素，以及饮食不当、气候变化等非感染因素。其中，轮状病毒感染是引起小儿急性腹泻的最常见病因，其次是诺如病毒和肠道致病菌。腹泻的临床表现主要为大便次数增多、性状改变，如水样便、脓血便等，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。腹泻的严重程度因个体差异而异，轻者可能仅表现为轻度脱水，重者则可能出现严重脱水、电解质紊乱等并发症。

小儿急性腹泻的治疗主要包括对症治疗和病因治疗。对症治疗主要是通过补充水分和电解质，纠正脱水、电解质紊乱等症状；病因治疗则是针对具体病因采取相应的治疗措施。例如，针对病毒感染，可使用抗病毒药物；针对细菌感染，则需使用抗生素。此外，对于饮食不当引起的腹泻，需调整饮食结构，避免进食油腻、辛辣等刺激性食物。在实际临床工作中，医生会根据患儿的年龄、病情严重程度等因素，制定个性化的治疗方案。

以某儿童医院为例，近年来该院接诊的小儿急性腹泻病例逐年上升，其中病毒感染引起的腹泻病例占比最高。该院通过对腹泻患儿进行早期诊断、及时治疗，有效降低了腹泻患儿的死亡率。同时，医院还积极开展健康教育活动，提高家长对小儿急性腹泻的认识，引导家长采取科学的预防和护理措施，从而降低腹泻的发病率。

二、儿童医学中心对小儿急性腹泻的诊断方法

(1)儿童医学中心对小儿急性腹泻的诊断主要依据病史采集、临床表现和实验室检查。病史采集包括询问腹泻的起病时间、病程、大便性状、次数、伴随症状等。医生会详细询问患儿的喂养史、生活环境、近期旅行史等信息，以帮助判断腹泻的病因。

(2)临床表现方面，医生会观察患儿是否有脱水症状，如口渴、尿量减少、皮肤干燥等。同时，医生还会检查患儿的腹部体征，如是否有腹痛、腹胀、肠鸣音等。对于疑似感染性腹泻，医生还会进行肛门指检，以排除直肠炎症或其他疾病。

(3)实验室检查是诊断小儿急性腹泻的重要手段。常见的实验室检查项目包括大便常规、大便培养、大便病毒检测、血常规、电解质等。大便常规检查可以了解大便的性状、颜色、白细胞计数等；大便培养有助于确定病原菌；大便病毒检测可明确病毒性腹泻的病因；血常规和电解质检查有助于评估患儿的脱水程度和电解质紊乱情况。此外，针对特定病原体，如诺如病毒、轮状病毒等，还可进行针对性的血清学检测。

三、小儿急性腹泻的治疗原则

(1)小儿急性腹泻的治疗原则以纠正脱水、补充电解质、调整饮食为主。脱水是腹泻最常见的并发症，严重时可导致死亡。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年有超过50万名5岁以下儿童因腹泻引起的脱水死亡。治疗脱水主要通过口服补液盐（ORS）和静脉补液两种方式。ORS可以有效补充体内失去的水分和电解质，通常用于轻中度脱水患儿。在重症腹泻患儿中，可能需要通过静脉途径补充水分和电解质。

(2)除了补液治疗，调整饮食也是小儿急性腹泻治疗的重要组成部分。对于腹泻患儿，医生通常会推荐给予清淡、易消化的饮食，如粥、面条、米汤等。根据美国儿科学会（AAP）的研究，腹泻患儿在恢复饮食的过程中，应逐步增加食物种类，避免生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。在临床案例中，有一位3岁的腹泻患儿，经过5天的ORS治疗和调整饮食后，脱水症状得到明显改善。

(3)针对小儿急性腹泻的病因治疗，主要根据病原体的类型选择相应的抗生素或抗病毒药物。例如，对于细菌性腹泻，医生会根据大便培养结果选择敏感抗生素进行治疗；而对于病毒性腹泻，目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症治疗为主。值得注意的是，抗生素的滥用可能导致肠道菌群失调，加重腹泻症状。因此，医生在使用抗生素时会严格掌握适应症，并密切关注患儿的病情变化。例如，某儿童医学中心对100例腹泻患儿进行了病原学检测和抗生素治疗，结果显示，约70%的患儿腹泻是由病毒感染引起，而抗生素治疗在这些病例中并未显示出显著效果。

四、小儿急性腹泻的预防措施

(1)预防小儿急性腹泻的关键在于养成良好的个人卫生习惯。根据联合国儿童基金会（UNICEF）的数据，全球约有20亿人缺乏基本卫生设施，这直接导致了腹泻等传染病的传播。正确的洗手是预防腹泻的重要措施，研究表明，通过简单的洗手可以减少腹泻发病率约25%。例如，在印度某地区，通过推广正确的洗手习惯，腹泻的发病率从2015年的12%降至2018年的8%。

(2)饮食卫生也是预防小儿急性腹泻的关键。世界卫生组织（W