改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术临床分析.PDF

· J实用临 医药母志 2010年第14卷第11期 40 · ournalofClinicalMedicinejIn-Practice … 。… 一 一… … 改 良完全腹膜外腹腔镜疝修补术临床分析 胡行前，王 彤 (江苏省无锡市人民医院腔镜外科 ，江苏无锡 ，214002) 关键词：腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术 中图分类号：R656．2 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2010)11-0040-02 腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)创伤小， 的聚丙烯网片作为修补材料，放置补片的要求是 术后疼痛轻、恢复快、复发率低，其在腹腔镜腹股 内侧越过中线，下方进入间隙，外侧覆盖内环和精 沟疝的几种手术中具有优越性，近几年来作为我 索、生殖血管并延伸至腰大肌表面，修补疝双侧的 们首选常规的术式，愈来愈受到重视。但是在 需要将两块补片在中线处重叠。 TEP手术中需要气囊分离腹膜外间隙，还需要钉 2 结 果 合器固定补片，手术费用较高。近几年来通过对 TEP进行改 良后，我们对 102例病人进行了手 102例病人共进行 154例次TEP手术，无中 术，即免气囊、钉合器 TEP术，现报告如下。 转手术。手术时间 21～96min，平均单侧 41 min，双侧 75min。术后无需使用镇痛剂，住院时 1 资料与方法 间5～12d，平均7d。主要并发症为阴囊血清肿 1．1 一般资料 9例，局部穿刺抽液及理疗治愈。随访 6～43个 102例患者中男96例，女 6例；年龄27～88 月，术后复发 1例。 岁，平均61．5岁，有下腹部手术史 12例。所有病 3 讨 论 例无慢性支气管炎病史、无慢性便秘史、无慢性排 尿困难史，无糖尿病史。其中，包括直疝46例次， 3．1 腹膜外间隙的建立 斜疝 108例次，单侧疝67例，双侧疝35例，复发 腹膜外间隙的建立是手术成功的重要一环， 疝 17例。 理想的间隙应建立在腹膜和腹横筋膜间，在此间 1．2 手术操作 隙分离操作出血极少。腹膜外间隙的建立有许多 所有患者均在腹腔镜下完成疝修补术，手术 方法[1-2]，国外多采用带气囊一次性Trocar，由 步骤简单介绍如下。 脐部入路，借助气囊Trocar直视下分离出腹膜外 1．2．1 手术体位及穿刺孑L位置：采用气管插管全 间隙，限于经济原因，基本不采用。早期病例在脐 身麻醉，患者取平卧位。穿刺孔位置 ：脐下缘 10 下做切 口，从正中线起分离腹膜腹膜外间隙，用无 一 Trocar作为观察孔，脐与耻骨连线中上及中 菌橡胶手套 自制气囊扩大腹膜和腹横筋膜间隙， 下 1／3处置人 5mmTrocar，作为二个操作孔。 由于腹中线组织结合较紧密，分离过程常致腹膜 1．2．2 疝囊的分离：建立腹膜外 “气腹”，分离出 穿孔，气囊压力过大，也会导致腹膜穿孔，从而影 腹股沟区重要解剖标志，耻骨后间隙(Retzius)、 响手术野的暴露。目前，我们采用的方式：脐下缘 Bogro间隙，逐渐从精索血管和输精管中游离出 10mm长弧形切 口，切开腹直肌前鞘 ，牵开腹直 疝囊，使精索 “骨络化”，直