先心病患儿护理详解.ppt

患儿，女，3岁，自幼青紫，发热、咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温37.8℃，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿啰音，指（趾）端发绀明显，胸部X线检查，肺段凹陷，肺血管影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理，“靴形”心。 9.（ ）该患儿可能患的先天性心脏病是 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄 10.（ ）目前该患儿应取的体位是 A．卧位 B．抬高头肩部卧位 C．平卧位 D．屈曲右侧卧位 E．胸膝卧位 病例1 3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。 X线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？ 左；右派 * 在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）(图11-1)。体循环和肺循环同时进行，体循环的路程长，流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将全身各部的代谢产物和二氧化碳运回心。肺循环路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血。 临床表现 青紫：最突出的表现 活动耐力低 缺氧发作：一过性脑缺氧发作 蹲踞现象 杵状指 生长发育落后 胸骨左缘2～4肋收缩期杂音 肺动脉第二音减弱或消失 脑血栓 亚急性细菌 性心内膜炎 脑脓肿 并 发 症 检查 X线检查 靴形心 超声心动图 心电图 心导管检查 心血管造影 血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高 以根治手术治疗为主 治疗 左向右分流 右向左分流 ASD VSD PDA TOF 症状 听诊 X线 并发症 体循环量减少、 肺循环量增多 青紫,脑缺氧,呼吸困难, Eisenmenger综合症周围血管征、差异性青紫 蹲踞现象 杂音 P2 2-3肋间 3-4肋间 2肋间 2-4肋间 收缩期 收缩期 连续性 收缩期 增强 增强 增强 减弱 肺动脉段膨出，肺门舞蹈，肺充血 靴型心 RA,RV RV,LV,LA LA,LV RV 肺动脉高压,心衰,肺炎, SBE 脑血栓,脑脓肿 SBE 护理评估 健康史 症状体征 社会、心理因素 实验室检查结果 护理诊断 焦虑 营养失调 活动无耐力 生长发育改变 潜在并发症 有感染的危险 护理措施 生活制度：合理运动 饮食 病情观察 预防感染 心理护理 健康教育 （一）活动无耐力的护理 1.保持环境安静舒适，限制活动。 重症应卧床休息， 每次测脉率2~4次， 减少哭闹， 护理操作集中进行 【护理措施】 2.动静适度 在家长和医护人员监护下活动 游戏 休息活动交互进行 评估活动耐力 【护理措施】 3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。 【护理措施】 （二）满足营养、合理喂养 少量多餐 餐前给氧 奶孔大小合适 保证足够的营养（高蛋白、高维生素、易消化食物） 防止便秘 供给充足的液体(尤其为TOF患者）--防脑血栓 【护理措施】 （三）病情观察，预防并发症 1.预防感染 除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 【护理措施】 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。 【护理措施】 2．预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静，避免哭闹。 【护理措施】 严格控制输液量和速度