修复--美学.docx

王贻宁：口腔修复治疗领域技术进展 作者：乔朋艳 来源：中国医学论坛报 日期：2015-03-31 全瓷修复 　　全瓷修复以其无金属、美观以及良好的生物相容性等优点，在口腔临床诊疗中受到医师和患者的青睐。近年来，全瓷材料和加工技术的发展较快，各种新的材料和全瓷修复技术不断涌现。全瓷在制作瓷贴面、瓷嵌体、瓷全冠、全瓷种植基台、全瓷桩核等方面得到广泛应用。 　　目前，常用的全瓷材料按材料组分不同分为氧化硅基陶瓷和非氧化硅基陶瓷。氧化硅基陶瓷俗称玻璃陶瓷，代表性的材料包括长石质陶瓷、白榴石晶体增强铸造陶瓷和二硅酸锂晶须增强铸造陶瓷等。玻璃陶瓷优点是颜色、透明性等美学性能良好，不足之处是材料的机械强度稍差，多用在前牙。 　　非氧化硅基陶瓷代表性的材料包括玻璃渗透陶瓷系列、氧化铝陶瓷以及氧化锆多晶陶瓷等。氧化锆陶瓷的强度可达1000MPa以上，具有美观、强度高、磁共振成像（MRI）时无金属伪影等优点，可采用CAD/CAM（计算机辅助设计/制作）技术完成。经典的氧化锆全瓷冠一般为核瓷、饰瓷双层结构组成，核瓷与饰瓷界面为修复体的薄弱区，设计不当或受力过大易造成该区域饰瓷折裂、脱落。该类问题虽然可通过应用单层结构的氧化锆解决，但其美学效果将受到一定影响。氧化锆材料通常用于咬合力较大的后牙区，包括单冠修复或固定长桥。与此同时，氧化锆也存在一些不足之处应予以注意：氧化锆材料具有较高弹性模量，易对对颌牙齿产生磨损；氧化锆材料应用于桩核修复体时需谨慎，以防造成基牙折裂；氧化锆材料通透性稍差，虽然可以通过外染色技术实现修复的高仿生性，但其最终的美学效果仍不及玻璃陶瓷；氧化锆材料在口腔生态环境和复杂受力情况下可出现机械性疲劳；对氧化锆的调磨容易造成肉眼不可见的细小裂纹，成为修复体的潜在威胁。 　　因此，全瓷材料尚不能完全取代金属材料，尤其是贵金属材料。对于后牙全冠修复，贵金属全冠因边缘适合性、延展性较好，牙体预备量少，无崩瓷之虞等，仍有不可替代的优势。在国外，后牙如不介意美观问题，全冠修复仍首推金合金材料。 　　全瓷修复材料代表未来修复材料的发展趋势，有广阔的应用前景，目前其远期成功率尚有待于进一步的循证学依据，亦需要同行们去关注、完善。在进行全瓷修复治疗时，亦应权衡修复体的强度和美学效果等要素后再决定材料的选用。 　　前牙美学修复 　　近年来，美学修复是国内外同行均较为推崇的技术。随着人们生活水平的提高，患者不再只是要求把缺牙补上即可，而是要求在实现功能的基础上达到良好的美学效果。 　　例如，最近出现的DSD（数字化微笑设计）技术，可分析前牙长度、宽度、微笑时牙龈暴露量、中切牙宽长比、龈缘位置等，利于医患、医技沟通，但之后还是要通过经典的诊断蜡型、诊断饰面（mock-up）将设计结果表达甚至呈现于患者口腔内。DSD是根据欧美人群提出的，而西方人的牙齿大小、形态、牙龈生物型等与东方人有所不同，审美观也不尽相同。从某种意义上讲，对东方人的修复更难，因为牙齿较小，牙体预备时可为美学展现的材料空间较有限。 　　实际上，DSD在临床上主要用于修复前的医患交流及诊断应用，所展示的二维图像也可供患者修复前后的比较，但其主要功能特点是通过调整牙体大小、位置实现美学分析，而在考虑牙弓形态，牙根位置以及附着龈的情况对美学的影响方面略显不足。 　　需要强调一点是，任何修复均要坚持功能第一、美学第二的原则。有的医师甚至无视正常的关系，导致修复后出现早接触、干扰等情况就会事与愿违。另一点，现在国内外学者都在讲美学，但国内的病例对“红白美学”的整体把握较为欠缺，其部分原因来自于医师对软组织处理能力有限，部分来自于患者没能按照正确的宣教进行维护，而建立、保持和维护牙周组织的健康对美学修复至关重要。 　　数字化修复 　　近年来，数字化技术亦在修复领域得以大量应用，包括数字化设计、数字化制造、数字化印模、3D打印等快速成型技术等。 　　CAD/CAM系统分为技工室用和椅旁用两种。CAD/CAM不仅用在固定修复领域，现也开始尝试在活动义齿支架制作、全口义齿排牙中应用。CAD/CAM最突出的优点体现在制作过程标准规范、效率较高，但像饰瓷、上色等个性化的操作还需人工完成。金属、全瓷均用于CAD/CAM。 　　椅旁CAD/CAM 　　医师可借助计算机进行可视化的精确的牙齿美学修复设计，使患者能直观地看到自己修复前后的改变及实时看到模拟修复效果；患者可以参与选择并提出修改意见，可于椅旁一次完成修复治疗，该方法不仅快捷，更重要的是该方法从诊断设计到最终完成实现了无缝隙的连接。但椅旁CAD/CAM材料的强度不如技工室完成的修复体，精确度也有待进一步提高。 　　数字化印模 　　数字化印模通过照相或摄像采集信息，通过计算机将图像拟合完成印模，通过照相采集的信息更精确一些，而摄像采集的方法更快捷。无论照相还