泌尿系统疾病课件.ppt

泌尿医本科肾炎性肾病凡具有以上四项+以下四项之一或多项者①2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者。②反复或持续高血压，学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致。③肾功能不全，并排除由于血容量不足所致。④持续低补体血症。泌尿医本科排除继发性肾病即可诊断原发性肾病先治疗后肾穿泌尿医本科一、一般疗法1.休息2.饮食：活动期供盐1-2g/d,蛋白质摄入1.5-2g/(kg.d);VitD400u/d,适量钙剂。3.防治感染治疗泌尿医本科4.利尿①氢氯噻嗪、安体舒通②呋塞米（速尿）：③低分子右旋糖酐+速尿观察出入水量、体重变化及电解质紊乱5.对家属的教育泌尿医本科二、肾上腺皮质激素疗法（特效治疗）1、初次病例确诊后应尽早选用强的松治疗(1）作用机理a抑制免疫反应b利尿作用c降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白质漏出d强地松为中效剂，半衰期（12～36h）泌尿医本科(2）方案：短程——2个月中程——6个月长程——9个月泌尿医本科强的松治疗方案足量阶段减量阶段总疗程用量方法用量方法时间中程疗法2mg/kg/d按身高分3-4次服（每日く60mg）最大量：60mg/d若4周内尿蛋白转阴，自转阴后至少巩固2周2mg/kg隔日清晨顿服4周可每2-4周减量1次,每次减2.5-5mg6个月长程疗法同上4周尿蛋白未转阴者，可继服至尿蛋白阴后二周，一般不超过8周同上同上同上可每2-4周减量1次,每次减2.5-5mg9个月泌尿医本科12345678910111213141516强地松30mg/天(10mg.Tid)30mg.Qod4周每2~4周减量2.5~5mg.Qod例如：男，15kg初治（-）总疗程6个月（中程疗法）1234567891011121314151630mg/天(10mg.Tid)10mg.Tid30mg.Qod每2~4周减量2.5~5mg.Qod总疗程9个月（长程疗法）(++)巩固2周泌尿医本科12345678910111213141516强地松1.5-2mg/kg.d60mg/d巩固二周、同左每2~4周减量2.5~5mg.Qod例如：男，15kg初治（-）（足量不少于4周，最长8周）原足量二天量2/3量新方案泌尿医本科2、复发和糖皮质激素依赖性肾病的其他激素治疗（1）调整激素的剂量及疗程（2）更换激素类型（3）甲基强的松龙冲击疗法（慎用）泌尿医本科激素治疗的副作用1、代谢紊乱2、消化性溃疡和精神症状3、易发生感染或诱发结核灶的活动4、急性肾上腺皮质功能不全、戒断综合征泌尿医本科

三、细胞毒药物（免疫抑制剂）在强的松隔日使用基础上加用

(1）适应症a、频繁复发和反复者b、对激素依赖和耐药者c、激素副作用严重者泌尿医本科常用CTX

口服方法:a、2～2.5mg/kg?d分三次口服；b、疗程8～12周。c、累积总量为200mg/kg。d、需间隔1年方可用第二疗程。冲击疗法生理盐水100ml～200mlIVdrip1～2hCTX8～12mg/kg?次连用二天，隔半个月再用二天，累积量150mg～200mg/kg。泌尿医本科（3）注意事项用药期间要水化；多饮水，定期复查血象。副作用：远期性腺损害（用药3个月或累积量300mg/kg时）;WBC下降