糖尿病的药物治疗 (2).ppt

*1.初诊2型糖尿病患者的高血糖2.围手术期3.急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等3.严重慢性并发症，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等4.继发性糖尿病和特异性糖尿病5.合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等需要胰岛素治疗的特殊人群第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素进行胰岛素强化治疗第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日*基础-餐时强化胰岛素治疗根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4U，直到血糖达标开始使用基础+餐时胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素方案。之后根据血糖的控制情况决定是否再其他餐前加用餐时胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013征求意见稿第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日*预混胰岛素的起始和强化治疗预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混人胰岛素类似物起始治疗：根据血糖水平可选择每日1-2次注射方案（每日两次方案应停用胰岛素促泌剂），起始剂量0.2U/(kg.d)，每3-5天调整一次，每次调整1-4U强化治疗：每日3次预混胰岛素类似物可用于胰岛素强化治疗方案，根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整1次第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日*口服降糖药物胰岛素GLP-1受体激动剂药物的联合应用目 录第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日*GLP-1受体激动剂作用机制肠道GLP-1释放无活性GLP-1(9-36)进餐活性GLP-1(7-36)GLP-1受体激动剂二肽基肽酶-4（DPP-4）GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日*GLP-1受体激动剂的作用GLP-1受体激动剂有效降低血糖：包括空腹和餐后血糖减轻体重低血糖发生率低胃肠道副作用（主要见于初始治疗时）长期预后尚不清楚有胰腺炎病史的患者禁用此类药物第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日*口服降糖药物胰岛素GLP-1受体激动剂药物的联合应用目 录第37页，共43页，星期日，2025年，2月5日*指南推荐的药物治疗路径及联合治疗一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗第38页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病的药物治疗(2)第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日*2型糖尿病的主要病理生理缺陷肝脏葡萄糖输出胰岛素抵抗

葡萄糖摄取胰高血糖素(α细胞)胰岛素(β细胞)胰腺肝脏高血糖胰岛细胞功能障碍肌肉脂肪组织第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日*中国2型糖尿病防治指南药物治疗路径一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日*口服降糖药物胰岛素GLP-1受体激动剂药物的联合应用目 录第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日*口服降糖药分类-1分类代表药物适应证使用剂量双胍类二甲双胍