医院重点科室重点部位感染预防与控制2013.11.9 ..ppt

医院重点科室重点部位感染 的预防与控制 北京大学人民医院 李银雪 医院感染的定义 是指住院病人在医院内获得的感染 包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染 不包括： 入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染回顾 WHO调查感染部位排列为：外科伤口泌尿道下呼吸道菌血症 美国感染部位排列为：泌尿道外科伤口下呼吸道菌血症 国内感染部位排列为：下呼吸道泌尿道胃肠道外科伤口菌血症 医院感染现状 医院感染发生的重点科室 重症监护 (21、5%) 血液科 （19、8%） 肿瘤科 （17、7%） 神内、神外、骨科（6、3%） 老年科 （3、7%） 儿科 （1、2%） 医院感染现状 医院感染发生的重点部位 呼吸机相关肺炎 (45.1%) 尿管相关尿路感染 (40、9%) 消化道感染 (9、8%) 导管相关血流感染(6.8%) 切口感染 (Ⅰ类3.3%、Ⅱ类6 .9%) 医院感染的类型 外源性感染：又称交叉感染 （1）病人之间、家属、医务人员 （2）操作、接触 （3）消毒、隔离可以控制 内源性感染：病人自身的菌群感染 （1）难以有效预防和控制 （2）合理使用抗菌素和免疫抑制剂可降低感染 的风险 导管相关性血流感染的 预防与控制 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（简称CRBSI） 是指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症。 伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显的感染源 微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌阳性，从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关性血流感染判断 血管内导管相关性感染： 局部感染：导管出口部位有2cm内的红肿或硬块 无化脓、无伴 随血液感染 全身感染： 符合下列三条可以考虑 1. 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 2. 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红 斑并除外理化因素所致 3.寒颤、发热38 ℃ ，局部有压痛，排除其它原因 4.血培养阳性 导管相关血流感染的因素 主要危险因素： 插管时的无菌水平 导管插入的持续时间 持续的导管护理 感染病原菌的特性与毒力 患者的机体抵抗力、合并症、抗菌药物等 导管相关血流感染的预防原则 有安置导管的指征，避免不必要的导管插入 导管插入和管路维护保持高水平无菌状态 尽可能限制导管留置时间 在使用导管前即刻准备输液并注意无菌操作 对医务人员进行相关知识、技能培训 导管相关血流感染的防控 使用防护屏障：口罩、帽子、无菌手套、无菌衣、和长的无菌巾 严格无菌操作： 严格皮肤消毒： 部位的选择：首选锁骨下静脉穿刺、颈静脉 需长期留置静脉导管：PICC 导管相关血流感染的防控 导管维护 1.每日评估导管周围皮肤 2.评估患者的体温、白细胞数 3.评估管路是否通畅 4.评估导管贴膜 5.按时更换导管贴膜并记录 导管相关血流感染的防控 6.每日更换输液器 7.保持导管通畅 8.导管内尽量避免输注血制品 9.注意药物之间的配伍禁忌 导管相关血流感染的防控 导管拔除时机 1.当导管不再需要时应立即拔除 2.怀疑是导管引起的感染，应立即拔除 3.导管是在紧急的情况下置入的则应尽快更换导管，最长不能超过48小时 4.如果中心静脉导管插管部位化脓，应立即更换 导管相关血流感染的防控 导管监测 1.监测时限 2.监护室专人负责填写病人信息 3.监护室医护共同评估、监测 4.控感办人员进行监控 5.病房继续监测48小时 呼吸机相关肺炎的预防 与控制 呼吸机相关肺炎的危险因素 气管插管并使用呼吸机的因素: 呼吸道黏膜受到刺激 呼吸道的屏障受损 患者的因素：年老或年幼 严重基础疾病 治疗因素：吸痰、鼻饲 机械通气的时间(48小时) 呼吸道护理的质量 媒介因素：通过医务人员的手 不清洁的呼吸治疗用品等 呼吸机相关肺炎常见病原体 主要致病茵为G-杆菌： 大肠埃希菌阴沟肠杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单