1 例左上肢毁损伤患者行断肢再植联合腹部带蒂皮瓣修复的护理.doc

1例左上肢毁损伤患者行断肢再植联合腹部带蒂皮瓣修复

的护理

一、疾病概述

左上肢毁损伤是一种严重的创伤，通常是由于高能量外力作用导致上肢的骨骼、肌肉、血管、神经等结构受到严重破坏，甚至完全离断。

二、病因及发病机制

1.直接暴力：如重物砸伤、机器碾压、车祸撞击等。

2.间接暴力：如跌倒时上肢过度伸展或扭转等。

三、临床表现

1.疼痛：剧烈的疼痛，难以忍受。

2.出血：大量出血，可导致休克。

3.畸形：上肢形态明显异常，失去正常结构。

4.感觉丧失：损伤部位感觉消失。

四、治疗要点

1.断肢再植：尽快将离断的肢体重新接上，恢复血供和功能。

2.腹部带蒂皮瓣修复：利用腹部的皮瓣覆盖创面，促进愈合。

五、实验室检查结果

1.血常规：了解失血情况及有无贫血。

2.凝血功能：评估凝血状态。

六、护理诊断

1.疼痛管理问题：与创伤和手术有关。

2.体液失衡：与失血过多有关。

3.感染风险：手术及创伤部位容易感染。

4.躯体活动障碍：与肢体损伤和手术有关。

5.心理社会适应问题：患者可能出现焦虑、恐惧等情绪。

七、护理措施

1.疼痛护理：根据疼痛程度给予镇痛药物，同时采用心理疏导等方法缓解疼痛。

2.病情观察：密切观察生命体征、伤口渗血情况等，及时发现并处理问题。

3.预防感染：严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥。

4.康复训练：早期进行肢体被动活动，后期逐渐过渡到主动活动，促进功能恢复。

5.心理护理：关心患者，给予支持和鼓励，帮助其树立信心。

八、案例分析

患者张某，男，35岁，因工作时被机器碾压导致左上肢严重毁损伤而入院。入院时患者面色苍白，表情痛苦，左上肢自肩部完全离断，创面血肉模糊，大量出血。

诊断：左上肢毁损伤。

治疗及护理：

-治疗：立即进行断肢再植手术，并在腹部进行带蒂皮瓣修复。

-护理：

-疼痛护理：患者因疼痛剧烈，情绪烦躁，给予镇痛药物，并通过心理安慰等方法缓解其疼痛和焦虑情绪。

-病情观察：密切观察生命体征、伤口渗血情况及皮瓣血运情况，及时发现并处理问题。

-预防感染：严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素。

-康复训练：术后早期指导患者进行手部握拳等被动活动，后期逐渐增加活动范围和强度。

-心理护理：患者因担心肢体功能恢复情况及今后的生活，出现焦虑、抑郁等情绪，护理人员及时给予心理疏导，鼓励患者积极配合治疗和康复训练。

经过精心护理和康复训练，患者左上肢功能逐渐恢复，心理状态也逐渐稳定。

以上内容仅供参考，具体护理措施应根据患者的实际情况进行调整。