剖宫产手术后重点观察护理问题及对策.pdf

医学信息 2011 年 6 月第 24 卷第 6 期 Medical Information. Jun. 2011. Vol. 24. No. 6 临 床 医 学 颈较紧时，可导致其血流受阻，引起慢性胎儿缺氧，导致胎儿宫内窘 内缺氧，需及时处理 。 ④胎儿宫内发育迟缓(1UGR)的判断：二维超声 迫、宫内发育迟缓，甚至胎死宫内，是引起围产儿死亡率上升的常见 发现胎儿 BPD、HC、AC 、FL 及预测胎儿体重均低于正常范围下限，或 原因[1] 。 所以胎儿脐绕颈的检出，可为分娩方式的选择，产前采取措 第 10 百分位 以下，而 HC／ AC ，FL／ AC 比值正常。 CDFI 检测脐动脉血 施改善胎儿缺氧状况 ， 降低围产儿并发症和死亡率提供可靠依据。 流，S/D ≥ 3．0 、RI ≥0．7 时， 可考虑 I 型 (匀称型)IUGR 。 如果胎儿 国内报道 CDFI 对胎儿脐带绕颈诊断符合率达 96．97％[1] 。本文符合率 BPD、HC、FL 偏低，但不低于正常平均值 2 个标准差以下，AC 及预测 97．3％。 说明 CDFI 是目前诊断胎儿脐带绕颈最准确、方便、可靠的方 胎儿体重低于正常范围下限或第 10 百分位 以下，FL／ AC 高于正常平 法。 均值的上限 ，HC／ AC 高于第 95 百分位 以上时， 可诊为 Ⅱ型 (不匀称 3.2 临床大量研究表明，脐带绕颈时，由于脐带牵拉、缠绕、受压使脐 型)IUGR 。 动脉管腔变窄，血流阻力升高，供给胎儿的血流量减少。 因此，脐动 3.4 关于脐动脉阻力指标测量的部位 ，大多研究认为在脐带不同的部 脉血流动力学改变已成为判断胎儿宫内安危状况的重要标准[2] 。 但， 位所测结果 的$／ D 值不一样 ， 胎儿脐部附着点最高， 胎盘 附着点最 由于脐带血流量的测量受胎儿体重，超声束与血流方向夹角等因素 低，两点 S／ D 值差异显著[4] 。 我们认为胎儿脐带绕颈时，颈部缠绕的脐 影响，误差较大 。 而脐动脉血流 S/D 值不受以上因素影响，是反映胎 动脉血流较能代表脐 A 阻力改变。 在无脐带缠绕胎儿，测量游离部 盘血管阻力，判断胎盘功能的较好参数 。 正常妊娠时，随孕龄的增 脐 A 较方便。 只要测量部位相同 ，一般不影响对结果 的判断。 加，S/D 值呈有规律的递减趋势。 S 反映血流量，D 反映血管阻力，S/D 3.5 彩色多普勒（CDFI ）诊断胎儿脐带绕颈直观 、迅速 、简便、准确率 下降意味着胎盘的血管阻力逐渐下降。 S/D 值升高，提示胎盘功能不 高。 同时可以通过检测胎儿发育指标，脐动脉血流阻力指标，对胎儿 全，胎儿宫内受损[3] 。 许多研究证明脐动脉阻力指标与胎儿宫内危险 产前宫内健康状况作 出准确的判断，为临床及时恰当 的处理提供可 状况、围产儿的预后有关。 靠的血流动力学指标，对提高围产期保健水平 ，预测妊娠结局 ，降低 3.3 对脐带绕颈胎儿宫内健康状况诊断标准的体会是： ①脐带绕颈 胎儿死亡率有重要意义 。 较松的判断：胎儿各项发育指标，包括：BPD、HC、FL ，预测胎儿体重 参考文献 ： 均在正常范围。 二维超声显示胎儿颈部压迹较浅 ，CDFI 检测胎动脉 [1] 舒为群．脐血流 S／ D 值异常增高的原因分析[J]．临床超声医学杂志 ，2003 ，5 S/D2．7 ，RI0．7 者 。 ②脐带绕颈较紧的判断：有脐带绕颈较松的声像 (4) ：244～246． 图改变，二维超声显示胎儿颈部压迹较深 ，或绕颈二圈 以上；CDFI 检 [2]王翠兰 ，陈桂琴．彩色多普勒脐动脉血