青光眼101130__培训课件.pptx

适利加TM(拉坦噻吗滴眼液)强强联合，实力相加因未知患病，多数青光眼患者就诊时已为中晚期青光眼是一类以杯盘改变和视野缺损为特征的视神经病变一项社区青光眼筛查研究（N=6886，北京）结果显示：约60%(87/146)的患者不知道自己患有青光眼大多数患者诊断为青光眼时已经为中晚期李建军, 徐亮等. 北京市社区青光眼筛查模式初步研究. 眼科, 2009; 18(1): 24-28降低眼压是目前唯一能有效保护视功能的途径青 光 眼治疗青光眼的目标：维持患者视功能维持患者生活质量青光眼是全球第2位致盲眼病，仅次于白内障HOW？欧洲青光眼学会 (EGS)指南指出：降低眼压是目前唯一能有效保护视功能的途径Vision 2020 -Global initiative for the elimination of avoidable blindness: Action Plan 2006-2011. WHO 2007EGS guidelines for glaucoma 2008随访期间，眼压 18 mm Hg 的比例5100%75%-100%50%-75%50%432视野缺损的平均变化10-1-2年)67AGIS:眼压一直低于18mmHg且平均眼压为12mmHg的患者，视野缺损为0 平均眼压20.2 mm Hg16.9 mm Hg14.7 mm Hg12.3 mm HgAGIS研究：586只接受青光眼手术治疗的患眼平均随访6年。随访期间，眼压100%低于18mmHg的患者视野缺损为几乎0，当患者眼压高于18mmHg的次数逐渐增加时，其视野缺损也逐渐加重。THE AGIS INVESTIGATORS. Am J Ophthalmol 2000;130:429–440.联合用药：更好的控制眼压水平在现有降眼压药物中，采用单一药物治疗青光眼，大约仅有25% 一50％的患者可达到目标眼压1患者的眼压常需联合用药才能控制2眼内压每下降1mmHg，青光眼进展风险减少10%21.陈晓明等.中华眼科杂志.2006;42(11):1047-10502.EGS指南2008作用机制互补的药物联合是更佳选择减少房水生成增加房水流出联 合 用 药α2-肾上腺素受体激动剂β-肾上腺素受体阻滞剂碳酸酐酶抑制剂前列腺素F2α衍生物胆碱能受体激动剂不同作用机制的药物联合，累加降眼压作用传统的非固定联合用药每天用药次数可高达5次传统：非固定配方(Unfixed Combination formulation)，即2种或2种以上滴眼剂分别使用 治疗方案每天所需滴/次数非固定联合碳酸酐酶抑制剂+α受体激动剂 +每天5次碳酸酐酶抑制剂+β受体阻滞剂 +每天5次β受体阻滞剂+α受体激动剂 +每天4次前列腺素类+β受体阻滞剂 +每天3次产品说明书滴眼次数将影响依从性一项对患者依从性的调查显示，每天给药一次或2次的患者具有良好的依从性，分别为73%和70%，随着给药次数的增加，患者依从性逐渐下降，当给药次数增至每天4次时，患者用药依从性仅为42%。依从性(%)每日滴眼次数Green RN. Clin Ther. 1984;6:592-599洗出效应的影响眼部短时间内多次给药虽然可增加角膜前药物的浓度，但同时也增加了药物的流失，可能增加全身不良反应的风险。研究显示，眼睛局部多次给药时，为了减少药物的流失，每次给药需间隔 5分钟以上。第一药效的流失(%)Chrai SS et al. J Pharm Sci. 1974; 63(3): 333-338固定配方是青光眼联合用药的新趋势固定配方(Fixed Combination formulation)：把 2种或 2种以上的药物放在一个滴眼瓶里,即复合制剂 如适用，优先选择固定联合制剂而非联用两种眼药水EGS指南指出固定联合制剂可能有以下优势：1减少眼部每天防腐剂接触量2减少眼部不良反应3改善患者依从性欧洲青光眼学会。流程图IX：青光眼药物治疗试验。 《青光眼术语和指导方针》。Savona，意大利：DOGMA Srl；2008适利加TM是适利达? 与β受体阻滞剂的强强组合来自5项针对开角型青光眼患者的联合治疗研究，为期2周到6个月，评估适利达?与各种不同药物联合治疗的降眼压增幅。结果显示：适利达?与噻吗洛尔的增幅最强，达28%。适利加TM ：0.005%拉坦前列素/0.5%噻吗洛尔适利加TM(拉坦前列素+噻吗洛尔的复方制剂）配方0.005%拉坦前列素/0.5%马来酸噻吗洛尔剂量成人推荐剂量(包括老年人)：每天一次，每次一滴，滴于患眼。如果忘记用药，在下次用药时仍按常规用药。每日剂量不可超过每眼一滴。适应症降低开角型青光眼患者或高眼压(OHT)患者的眼压。适用于β-肾上腺素受体阻滞剂治疗疗效不佳的病人禁忌反应性呼吸道疾病，包