培训课件-腰椎间盘突出症的康复本科.ppt

腰椎间盘突出症（一）概述 一、定义：腰椎间盘突出症主要是指在腰椎发生退行性变的基础上，由于创伤等原因使纤维环及软骨板的不全或完全断（破）裂，致使髓核组织向裂隙方向移动，压迫和刺激其周围的关节、脊髓、神经根、血管等组织所引起的一系列临床症状和体征。 腰椎间盘突出症（一）概述 二、应用解剖： （一）椎间盘的结构： 1、软骨板 2、纤维环 3、髓核 （二）椎间盘与神经根的关系 腰3-4——L4及L5、S1 腰4-5——L5 腰 5骶1——S1 （三）椎间盘与马尾神经的关系 腰椎间盘突出症（一）概述 三、病理生理： 椎间盘的作用：连结与支持；吸收震荡；协助运动。 椎间盘的营养交换。 椎间盘内压与体位。 椎间盘的退变。 椎间盘的结构与突出部位。 病理分型及其意义：退变、膨出、突出、脱出（后纵韧带下型、后纵韧带后型）、游离型。 腰椎间盘突出症（二）症状 1、腰腿痛：程度；加重因素；特点；原因；麻与痛；其它源性（小关节及其周围组织、后纵韧带及纤维环表层等） 2、马尾综合征 3、间歇性跛行 4、肌力减弱或肌肉麻痹 5、患肢麻木：本体感觉或触觉神经纤维 6、患肢发凉：交感神经 腰椎间盘突出症（二）体征 1、脊柱畸形：腰曲改变、姿态性侧弯。 2、腰部活动受限：以屈、伸最明显 3、腰肌痉挛和压痛点：病变的棘突间及棘突旁1-2cm处有深压痛。重要的诊断价值 4、拉塞克(Lasegue)征 5、直腿抬高试验 6、直腿抬高加强试验(Bragard征) 腰椎间盘突出症（二）体征 7、腘窝压迫试验 8、健肢抬高试验 9、股神经牵拉试验 10、仰卧挺腹试验 11、反射：L3-4：膝腱反射减弱或消失 L4-5：多正常 L5-S1：跟腱反射减弱或消失 腰椎间盘突出症（二）影像学 腰椎X线片：提示脊柱侧弯、偏歪、旋转、小关节对合不良；生理弯曲减小、变直、反张；椎间隙变窄或前后不等宽；滑移；骨质增生；Schmorl结节等 CT：可显示病变椎间隙有一块状阴影突入椎管，压迫硬膜囊和神经根。还可见韧带肥厚、骨赘、关节突增生、椎管狭窄。 MRI： 不同部位突出的表现 部位 L3-4（L4） L4-5（L5） L5-S1（S1） 疼痛 髋、大腿前外侧、膝及小腿前方 髋、大腿和小腿后外侧 大腿、小腿及足外侧 麻木 大腿前外侧及小腿前内侧 小腿外侧或足背 小腿及足外侧 肌力 伸膝无力 踇背伸无力 足趾跖屈无力 反射 膝反射减弱或消失 无改变 踝反射减弱或消失 腰椎间盘突出症（三）诊断 1、腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现下肢痛重于腰痛。 2、按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象。 3、神经根张力试验阳性。 4、影像学检查包括X线片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致。 腰椎间盘突出症（三）诊断 依据详细病史、症状、体征、辅助检查 要重视体检。 再先进的仪器检查只能作为诊断的参考 腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症 1、病好突出在 2、突出去但病在 3、造影治病 4、硬膜外注射的疗效 5、软组织松解治疗造影有压迹的病人 腰椎间盘突出症（四）治疗 目的：急性期——减轻压力；促进还纳；缓解受压；解痉镇痛。 缓解期——增强肌力；稳定脊柱；巩固疗效；减少复发。 一、休息：硬板床、仰卧、髋膝屈曲。必要时腰围。多躺少走忌坐。 二、药物：对乙酰氨基酚；NSAIDs；严重而难控制时可考虑阿片类。镇静剂。脱水剂。激素。神经营养。 腰椎间盘突出症（四）治疗 三、腰椎牵引：首选，有显著效果 作用：1、使椎间隙增大，缓解神经根受压 2、紧张后纵韧带，利于突出物还纳 3、松弛痉挛的肌肉，缓解疼痛 方法：多采用骨盆牵引。仰卧，髋、膝屈约60°。从自重的60%开始，逐增至自身体重。每次30min，1-2次/日。 其它如：立位、悬吊、倒悬、自重牵引 腰椎间盘突出症（四）治疗 四、物理治疗：常用短波、超短波、超声波、红外线、中频电疗等。 五、推拿按摩。 六、手法治疗（manipulation)：公认的有效方法之一。又称腰部椎间关节调整，是用被动的手法使关节在不超越解剖完整性的范围内作突然的超出正常生理活动范围的运动。通常在被动ROM末用短暂、突然的冲动，多伴有裂纸感。 腰椎间盘突出症（四）治疗 七、神经阻滞疗法 八、溶核疗法：胶原酶注射。 九、经皮激光减压 十、经皮腰间盘切除术 十一、手术。 腰椎间盘突出症（五）康复教育 1、心理治疗：心理状态对患者的疗效、病休时间、残疾有明显的影响。常用让患者松弛，用肌电生物反馈疗法