医院感染管理考核标准（重点科室）.doc

广陵区中医院医院感染管理考核标准 检查日期：2014-05-15 科室：检验科 （全院各科室）10分 检查人：景鸣启 总得分： 项目 考核标准 分值 检查方法 评分细则 扣分原因 得分 人 员 管 理 1．工作时间按规定着装，工作服、鞋保持干净整洁，不戴戒指耳环、不留长指甲，不染指甲,严格落实手卫生制度。 2．严格执行无菌技术操作规范。无菌技术操作时应戴帽子、口罩、穿工作服，必要时戴手套。处置病人前后需按卫生手洗手法洗手或消毒手。 3．增强预防院内感染意识，本身患传染性和感染性疾病或接触过传染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均应采取严格消毒隔离措施，实施标准预防，防止扩散。 4．掌握院内感染、消毒灭菌基本知识及本科室的消毒隔离制度。 5．加强职业防护，提高自我防护意识，防止交叉感染、医源性感染及血源性疾病的传播，预防锐器刺伤。正确使用防护用品，发生职业暴露应立即按规定处理并上报。 5 1、实地查看 2、提问相关知识 3、查看洗手情况 1、着装不符-1分 2、违反无菌操作1例-1-3分 3、手卫生不严1例-2分 4、提问回答不全1项-1-2分 科 室 管 理 1．科室医院感染管理小组负责本科室感染管理工作的开展、检查监督、质量控制及持续质量改进工作，每月质控自查整改情况，对院感办的整改意见有落实记录。 2.科医院感染管理规章制度、消毒隔离制度健全。落实《医院感染标准操作规程》。 3.有本科医院感染病例登记，及相应处理措施，记录完整及时. 4.院感知识的培训记录每季1次 ，知识考试每季度1次，工作人员积极参加掌握相关的院内感染管理、消毒隔离及标准预防知识。重视新进科人员、学生、进修人员、工勤人员参加岗前培训。 5.对陪住、探视者的卫生宣教。 6.科室医院感染管理小组成员如有变动，及时调整做好交接并备案报感染管理办公室。 5 1．核实小组成员，提问工作职责 2．查看管理制度、质控记录 3．查看相关记录 4．现场提问相关知识 1．小组成员更换无备案-1分 2．无管理制度-2分 3．登记、记录不全各-1分 4．回答不完善1人扣1分 广陵区中医院医院感染管理考核标准 （重点科室） 检查人：陈扬宁、景鸣启 总得分： 项目 考核标准 分值 检查方法 评分细则 扣分原因 得分 检 验 科 1．有生物安全防护意识。工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、戴手套、穿胶鞋。 2．使用合格的一次性检验用品。 3．严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或消毒手（需备有洗手液及快速手消毒剂）。 4.无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。 5．保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒(下班时用含500mg/L有效氯擦拭，明显污染、被肝炎病毒、结核菌污