内二科食管癌术后护理查房.pptx

;予拔除空肠留置管，于4月4转我院本部行放化疗，于5月20日出院，出院后在家休养，病情稳定，无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、胸骨后进行性吞咽困难，仍稍多进食出现上腹部饱胀不适，于6月16日在我院行DP方案化疗，化疗后出现轻度骨髓抑制、肝功能损害，予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞及护肝治疗，住院过程中诉稍感吞咽困难，考虑放射性食道炎，予地塞米松及护胃治疗，好转于6月放疗于5月20日结束，放化疗期间，患者出现II°骨髓抑制，予G-CSF及利血生治疗后正常。22日出院。出院后在家继续服用护肝治疗，中药治疗（具体不详），无吞咽困难不适，，体重较前减轻6kg左右，现食道癌术后4月余，放疗后1月余，末次化疗后29天 于7月14住院我科进一步化疗。;既往史：;入院诊断：;体查;相关检查结果：;治疗;相 关 知 识; 心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，触无震颤，无抬举样搏动，心界不大，心律齐，无杂音。腹平软，上腹部正中见一约10cm陈旧性疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹未扪及包块，剑突轻无压痛，无反跳痛，余腹部无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝、脾肋下未及，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约5次/分，音调不高。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，四肢肌力肌张力正常，双膝反射存在，双克、布、巴氏征阴性。 ;病因及发病机制 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。食管癌是常见的消化道肿瘤，男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。其发病机制可能是多种因素所致的疾病。与长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及蔬菜中的微量元素含量或口腔不洁等有关。;食管癌;护理问题及护理措施;【护理问题1】营养失调： 低于机体需要量 与长期进食困难及疾病恶性消耗有关 【护理措施】 1 患者目前能经口进食，可根据患者的食欲，少量多餐，提供高热量，高蛋白，营养丰富的软食。 2 ???予胃肠外营养支持 3 提供舒适干净的进餐环境，促进患者的食欲。 4 化疗期间给予适当的止呕治疗，保持口腔卫生清洁，做好口腔护理 5 定期监测患者体重，白蛋白水平以便准确了解营养状况;【护理问题2】活动无耐力：与患者体质消瘦，病程长，疾病的恶性消耗及放化疗有关 【护理措施】 1. 以患者能耐受为标准，制定其活动计划热、然后逐渐增加活动量和活动时间。活动场 地的地面应干燥、没有障碍物，活动时应有专人陪护以保证患者的安全。  2、让患者充分理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前，并将常用的物品放于病人容易取到的地方。  3、指导患者学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。 【护理评价】 目前患者活动耐力增强;【护理问题3】有感染的危险：与术后长期放化疗，免疫力下降有关 【护理措施】 1 保持患者卫生清洁，勤剪指甲，勤换衣物，经常换洗床单，勤洗澡 2 提供 预防性用药，免疫治疗，提高机体免疫力，预防感染 3 严格执行无菌技术操作 4 嘱患者戒烟戒酒 【护理评价】 患者目前无感染;【护理问题4】焦虑，恐惧：与病程长及长期治疗加重经济负担有关 【护理措施】 1、平时多与患者交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，还应注意维护病人的自尊。  2、要经常巡视患者，及时解决患者的需要，以取得患者的信赖，并为其提供一个安全、舒适的单独环境，让其发泄自己的情绪。 【护理评价】 患者焦虑感较前明显减轻。 ;【护理问题5】自我形象紊乱：与术后声音嘶哑有关 【护理措施】 1.鼓励患者多开口予身边的人交流，帮助其树立信心 2.予以适当的心理护理，嘱其慢慢来，语速不要急于多快 3.尊重患者，倾听患者诉说时应多予以耐心 【护理评价】 目前患者能与周围的人群较好的交流 ;【护理问题6】知识缺乏：患者及家属缺乏术后有关疾病放化疗知识 【护理措施】 1.向患者及家属讲解术后放化疗的重要性，详细讲解化疗后会出现的不良反应及正确的处理方法 2.告知患者及家属化疗时的注意事项，嘱其化疗期间多饮水 【护理评价】 目前患者基本了放化疗的相关知识及不良反应; 【护理问题7】潜在并发症：1窒息 与术后食管腔变狭窄，进食容易发生呛咳误吸有关 2出血 与术后长期放疗出现骨髓抑制，导致血小板减少有关 【预期目标】1 患者无窒息 2 患者无出血倾向 【护理措施】 （1）告知患者进食时应细嚼慢咽，切勿狼吞虎咽，进食后应多饮水以冲洗食管 （