工业产品质量控制和技术.doc

工业产品质量控制和技术 评价实验室申报表 申报机构名称： （盖章） 地址及邮编： 申报方负责人: 申报联系人： 联系电话： 填报日期： 年 月 日 工业和信息化部印制 申报方基本情况 拟申报实验室名称 所在地区 省 市(区) 主营服务所属行业 □电子信息行业 □机械与汽车行业 □轻工行业 □建材行业 □石化行业 □纺织行业 □有色金属行业 □软件服务行业 □钢铁行业 □通信行业 □其他行业（请注明 ） 组织机构代码 设施设备情况 试验场地（平方米） 恒温面积（平方米） 仪器设备（台套） 设备资产原值 （万元） ? 人力资源 情况 职工总数（人） ? 技术人员总数（人） ? 本科及以上学历人员数（人） ? 高级职称及以上人员数（人） ? 资质情况 证书名称及证书号 颁证机构 颁发时间 有效时间 （可以增加行数） 近三年主要经济指标 年 年 年 主营业务收入（万元） 增加值（万元） 主要技术服务规模与技术水平 主要技术服务名称 近一年的服务收入（万元） 近一年服务企事业单位数量（个） 技术水平 质量控制与技术评价服务能力和创新能力情况 服务于企事业单位的公共技术服务平台建设情况 平台名称 主要国家及省级质量检测或技术评价机构 国家级质量检测或技术评价机构名称 省级质量检测或技术评价机构名称 近几年主要科研成果 核心技术及创新点 仪器设备设施和技术人员情况 仪器设备设施情况 技术人才队伍及培养情况 质量控制和技术评价工作开展情况以及为企事业单位提供技术服务和支撑的实例情况 质量控制和技术评价工作开展情况 为企事业单位提供技术服务和支撑的实例(三个) 企事业单位确认情况 其他有关证明材料 申报表附件（另页） 附件1 申请单位的法人资质证明（复印件） 附件2 近三年财务审计报告（由符合资质的中介机构出具的） 附件3 通过国家实验室资质认定或实验室认可证书及项目附表（复印件） 附件4 工作方案和发展规划报告 附件5 工作方案和发展规划论证报告 审批情况 省级工业和信息化主管部门初审意见 年 月 日 [章] 工业和信息化部质量控制和技术评价实验室专家委员会评审意见 年 月 日 [章] 工业和信息化部审批意见 年 月 日 [章] 2