非车险人伤案件理赔流程和实务.ppt

意健险案件理赔流程与实务 诉讼、仲裁案件 医疗审核人员协助与配合 在仲裁和诉讼前，医疗审核人员要对应诉方案进行审核，对于是否应诉、上诉等进行医疗费用、残疾补偿金等方面进行专业审核，提出专业意见，必要时申请医保自付费用司法鉴定，对鉴定伤残等级偏高的伤残向法院、仲裁机构申请重新伤残鉴定； 协助配合对应诉方案制定，协同法律部门从法律、条款角度确定应诉方案或上诉。 注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 POWERPOINT模板 适用于简约清新及相关类别演示 1 2 3 4 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加标题 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 会议基调 年会视频：http:// 会议主题 1、携手超越，驭领未来 2、你在我心里面 ---用心创造新未来 会议主体环节 —年度总结：由公司各职能部门、高层做09年总结报告，传递10年度公司战略发展规划以及嘉许09年度优秀员工 —感谢晚宴：让员工在享受晚宴的同时，感受公司对他们一年来付出的感谢；让嘉宾感受耀光纺织的关注和企业文化 —员工才艺秀：加强员工互动，展现员工风采 人伤跟踪-后续跟踪内容 责任险人伤案件理赔流程 人伤跟踪 后续跟踪 撰写查勘报告 预约案件跟踪 后续电话跟踪 参与伤残评定 参与残具配置 责任险人伤案件理赔流程 伤残评定 承运人责任险适用GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》 雇主责任险适用GB/T16180-2006《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》 其他险种如条款未约定伤残鉴定标准，即对于除交通事故、工伤或医疗事故以外的受伤人员的伤残等级评定，鉴定机构应参照最高人民法院《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》进行鉴定。 医疗事故等级 损害程度 对应伤残等级 一级乙等 重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。 一级 二级甲等 器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。 二级 二级乙等 存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。 三级 二级丙等 存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。 四级 二级丁等 存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。 五级 三级甲等 存在器官缺失、大部分缺损、畸形情形之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。 六级 三级乙等 器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。 七级 三级丙等 器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。 八级 三级丁等 器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。 九级 三级戊等 器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。 十级 责任险人伤案件理赔流程 伤残评定时机 ㈠ 道路交通事故受伤人员伤残评定遵循医疗终结原则 伤残等级一般应在各种因素直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结（即临床医学一般原则所承认的临床效果稳定或达到“医疗时限”确定）后进行评定。 ㈡ 几类残情的伤残评定时机 1、颅脑损伤引起植物状态、智力障碍、精神障碍、失语等，伤残评定时机为伤后六个月以上。 2、外伤性癫痫