内科胸腔镜在肺部疾病诊疗中的应用课件.pptx

内科胸腔镜在肺部疾病诊疗中的应用 内科胸腔镜发展史 • 1、 1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行胸 膜粘连烙断术; • 2、 1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界 • 3、 1945年结核病特效药出现,胸腔镜技术停滞时期 • 4、 90年代现代胸腔镜技术 2023/10/17 2 内外科胸腔镜的区别 1、内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内科医生在气管镜室来完 成,而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行; 2、内科胸腔镜采纳局部麻醉(或加用静脉镇静)由胸壁的单一 切口来完成对胸膜腔观察和病灶活检,患者容易耐受,外科 胸腔镜需要全麻、双腔气管插管来保证患侧操作; 3、内科胸腔镜特别少使用一次性用品 ,不需全身麻醉,费用明 显低于外科胸腔镜; 4、视野小,仅有一个观察切口,主要用于诊断、粘连松解、胸 膜固定,而外科胸腔镜可完成病灶切除和粘连严重的胸膜 松解等操作; 2023/10/17 3 内外科胸腔镜的仪器设备 内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作,仅 需胸壁一个检查切口,所用装置包括胸壁穿 刺器套管(trocar)、胸腔镜(必要时可待用纤 维支气管镜)、光源、图像系统、活检钳、 及术后所需胸腔引流等物品 2023/10/17 4 内科胸腔镜的仪器设备 依照条件不同,使用胸腔镜也不同,主要有三种: 1、普通硬质胸腔镜; 2、支气管镜代胸腔镜(胸腔内不易定位,活检取材小); 3、前端可弯曲的电子胸腔镜:近几年出现的新型设备,硬质杆 部具有普通硬质胸腔镜的易操作性,前端可弯曲易多方向 观察胸腔内病变,与电子镜使用同一光源,具有良好前景(本 科胸腔镜为此) 2023/10/17 5 2023/10/17 6 内科胸腔镜的基本技术 • 1、病人选健侧卧位,通常选择腋前-腋后线第4-6肋间为进 境部位,也可依照病灶位置选择最佳穿刺点,但应避开胸膜 粘连处; • 2、平卧位(双侧自发性气胸同期手术) 2023/10/17 7 操作过程 • 1、选择穿刺点:前提条件----有足够胸膜腔空间,至少6- 10cm; • 2、假如没有足够胸膜腔空间 ,则需要在胸腔镜术前或当时 在X线引导下进行人工气胸; • 3、经胸壁超声定位选择穿刺点植入trocar 2023/10/17 8 胸部解剖正视图 2023/10/17