消化内镜切除术.ppt

第64页,共92页，2024年2月25日，星期天第65页,共92页，2024年2月25日，星期天并发症电凝综合征。出血即刻出血迟发性出血。穿孔即刻穿孔迟发性穿孔第66页,共92页，2024年2月25日，星期天电凝综合征原因：由于通电时间过长，电凝过强导致肌层甚至浆膜灼伤。圈套过多组织甚至肌层。表现：腹膜炎体征，发热，无穿孔征象。处理：禁食、抗感染等对症及支持治疗。第67页,共92页，2024年2月25日，星期天并发症处理第68页,共92页，2024年2月25日，星期天第69页,共92页，2024年2月25日，星期天第70页,共92页，2024年2月25日，星期天第71页,共92页，2024年2月25日，星期天第72页,共92页，2024年2月25日，星期天第73页,共92页，2024年2月25日，星期天第74页,共92页，2024年2月25日，星期天迟发出血尽早行急诊内镜处理。纠正休克，补液，心电监护。处理方法：冲洗创面，寻找出血灶。使用止血钳使用钛夹第75页,共92页，2024年2月25日，星期天穿孔处理即刻穿孔立即使用钛夹缝合。上消化道胃肠减压，禁食、抗生素。下消化道禁食、胃肠减压、抗生素，必要时外科干预。第76页,共92页，2024年2月25日，星期天迟发穿孔由于消化液渗漏，易导致腹腔感染，特别是肠道穿孔，有大量细菌进入腹腔，大多迟发穿孔需要外科干预。注意：尽可能采用EMR方法切除较大直径息肉。创面较大，尽可能钛夹封闭。术后禁食时间延长。及时的外科干预可降低严重并发症发生及死亡率。第77页,共92页，2024年2月25日，星期天橡皮圈联合电切术第78页,共92页，2024年2月25日，星期天第79页,共92页，2024年2月25日，星期天第80页,共92页，2024年2月25日，星期天第81页,共92页，2024年2月25日，星期天第82页,共92页，2024年2月25日，星期天第83页,共92页，2024年2月25日，星期天第84页,共92页，2024年2月25日，星期天MBM切除第85页,共92页，2024年2月25日，星期天第86页,共92页，2024年2月25日，星期天第87页,共92页，2024年2月25日，星期天第88页,共92页，2024年2月25日，星期天第89页,共92页，2024年2月25日，星期天第90页,共92页，2024年2月25日，星期天MBM特点优点：操作方便，技术难度较ESD低。可切除较大范围病变。操作得当，并发症发生率低。缺点：与EPMR相似。耗材价格昂贵。第91页,共92页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第92页,共92页，2024年2月25日，星期天第32页,共92页，2024年2月25日，星期天第33页,共92页，2024年2月25日，星期天第34页,共92页，2024年2月25日，星期天电流的选择根据不同机器选择相应的推荐参数。以ERBE的电刀为例电切参数为40-60W，电凝参数为30-50W。切割通电顺序（个人习惯）：先电切（1-2秒）再电凝（2-4秒）或混合电流。第35页,共92页，2024年2月25日，星期天注意电切造成的组织损伤小，止血作用弱，易出血。电凝止血作用强，但组织损伤大，易致穿孔。须离开消化道管壁。避免过度电凝。第36页,共92页，2024年2月25日，星期天内镜黏膜切除术由内镜息肉切除术和内镜黏膜注射术发展而来1955年Rosenberg等报道黏膜下注射生理盐水在结肠息肉切除术中的重要性。1973年Deyhle等首先报道黏膜下注射生理盐水切除结肠无蒂息肉。第37页,共92页，2024年2月25日，星期天内镜黏膜切除术适应于较小的平坦型病变，对于切除侧向发衣型肿瘤尤为适用，具有创伤小、安全性高，术后并发症小的优点。适应症无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤消化道扁平息肉，早期癌和部分来源于粘膜和黏膜下肿瘤（SMT）禁忌症对于癌浸润黏膜下（sm2)以上，癌溃疡或有瘢痕，病变抬举不良等。第38页,共92页，2024年2月25日，星期天内镜黏膜切除术提起切除法吸引切除术透明帽辅助EMR法套扎器EMR法第39页,共92页，2024年2月25日，星期天内镜黏膜切除术注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术第40页,共92页，2024年2月25日，星期天EMR安全性高，操作简便，创伤小，并发症低，安全可靠。主要适用于息肉、病变较小、较浅的粘膜下肿瘤。病灶小于2cm的早癌和癌前病