SOAP病历书写和案例解析.pptx

;什么是SOAP病历;社区卫生服务中心科室设置及职责;社区卫生服务中心设置;社区卫生服务社区站职责;天津市社区公共卫生项目工作简介;高血压、糖尿病患者健康管理服务方法;确定建档对象流程图;居民健康档案封面;天津市居民个人基本信息表;天津市居民家庭信息表;天津市居民健康体检/慢性病患者年检表;天津市居民健康体检/慢性病患者年检表;接诊记录表;老年人健康管理;老年人健康管理服务流程;老年人健康管理服务方法;高血压、糖尿病患者健康管理;高血压患者健康管理服务流程;高血压患者健康管理服务流程;糖尿病患者健康管理服务流程;什么是SOAP病历;家庭医生能力建设基本内容;;家庭医学：以问题为导向的诊疗思维模式;全科医疗原则;《全科医学》约翰·莫塔;打嗝症状鉴别诊断 按概率诊断: 食物与酒精饮品过量 心理作用/功能的 功能性胃肠病 不可漏掉的严重疾病: 肿瘤:中枢神经系统、颈部、食管、肺部的膈下脓肿 心肌梗死/心包炎 中枢神经系统病症 慢性肾功能衰竭;什么是SOAP病历;;;ICPC(International Classification of Primary Care) 国际初级医疗（社区医疗、家庭医疗）分类法; 由于基层医疗卫生问题涉及生物、心理、社会各方面的问题，使用ICD分类系统往往难以涵盖，全科医生/家庭医生国立学院、大学和学会世界组织(WONCA;又称:世界家庭医生学会)没有接受ICD编码，而是建立了自己的分类法，此系统比ICD-9更为细化，不仅包含诊断编码，还包含就诊原因、治疗原因和试验结果的代码。 ICPC可以根据SOAP准则结构化病人的就诊编码 是大多数国家病历书写的程序 是全科医疗档案中广泛采取的以问题为导向的记录方法中的核心部分。;全科SOAP病历与普通专科病历的区别;;;什么是SOAP病历;CHAPTER 1;CHAPTER 1;CHAPTER 2;间断头晕7年,加重1个月。;（二)客观资料(O);（三)问题评估(A);(四)问题处理计划(P);发病诱因 1分 主要症状的特点、病情演变 5分 伴随症状 1分 诊治经过结果：是否就诊，做过哪些检查？用药？效果？ 1分 全身状态：精神饮食睡眠二便体重 1分 相关病史（类似史、家族史；月经史、传染病、药物过敏史、手术史） 1分 生活方式、心理、社会因素 ;;流行状况;危险因素;心理社会评价;家庭评价;协调性和连续性照顾;;1.SOAP是什么？为什么在社区使用，而没有在大医院使用呢？ 2.“A”很重要，它含有什么内容？ 3.请针对一个你常见到的慢病症状居民，写一份完整的SOAP病历。 4.请收集资料后，练习对一个慢性便秘患者做健康宣教（书面的和口头的）。;