医院肺结核病人及可疑者转诊登记表(医院预防保健科).doc

薄螈芀蒁蚇羄膆薀蝿螇肂蕿葿羂羈膆薁螅袄膅螃羀芃膄蒃袃腿膃薅聿肅膂蚇袂羁膁螀蚄艿膀葿袀膅芀薂蚃肁艿蚄 附1： 医院肺结核病人及可疑者转诊登记表(医院预防保健科) 保健科登记日期 序号 姓名 性别 年龄 现地址 电话 诊断日期 实验室诊断分类 病人来源 报告人或诊断医生 医生报卡日期 转诊日期 备注 涂阳 仅培阳 菌阴 未查痰 门诊 住院 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 附2： 县（区）非疾病预防控制(结核病防治)机构发现肺结核病人追踪情况登记表(结核病防治指定机构)) 报告医院名称 报告信息 转诊日期 追踪、到位信息 备注 序号 姓名 性别 现地址 电话 诊断日期 医院报告日期 报告医院诊断 追踪方法 到位情况 复核诊断情况 追踪但未到位原因 未追踪 电话 村医 乡医 县结防机构 到位日期 到位方式 诊断为肺结核 非结核/非活动性 住院 查无此人 外出 拒绝就诊 死亡 其他 涂阳 仅培阳 菌阴 未查痰 主动就诊 转送 追踪 涂阳 仅培阳 菌阴 未查痰 辖区内 辖区外