早期肠内营养对脓毒症患者降钙素原影响及临床意义.doc

早期肠内营养对脓毒症患者降钙素原影响及临床意义 　　摘要：目的：观察早期肠内营养（EEN）支持对脓毒症患者血清中降钙素原（PCT））含量变化的影响，探讨早期肠内营养治疗是否能够减轻全身炎症反应及其临床意义。方法：将38例脓毒症患者作为研究对象，按随机数据表法分组，分为EN组22例和PN组16例，且两组患者在性别、年龄、病情、APACHEII评分经统计学处理差异无显著性（P均0.05），具有可比性。入院48h内给予不同方法的营养支持。测定入院后第1天、第7天和第14天血清中PCT的含量和APACHEII评分。应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。结果：1.两组患者血清PCT含量的变化 所有脓毒症患者血清PCT即升高，14天时仍高于正常，但两组给予营养治疗前，血清PCT含量无显著性差异（P0.05）。EEN组患者血清PCT含量低于PN组，差异有统计学意义（P0.01）。 2.两组患者APACHEII评分的变化 通过两组比较可知EEN组第14天APACHEII评分低于PN组（P0.05），而其它时间均无统计学意义。 结论： 血清PCT与APACHEII评分可敏感地反映脓毒症的严重程度，并可以早期估计预后。早期肠内营养支持对脓毒症患者可减轻其全身炎症反应，促进患者早期恢复十分有益。 　　关键词：脓毒症 早期肠内营养 降钙素原 APACHEII评分 　　【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0254-02 　　脓毒症（sepsis）是由感染而导致的全身炎症反应综合征（Systemic inflammatory Response Syndrome，SIRS），病情重，营养及免疫功能下降显著，严重者可导致多器官功能障碍（Multiple Organ Dysfunctione Syndrome，MODS）而死亡[1]。在近年来广大医务工作者开始在营养支持上进行一系列有益的探索，取得了较为满意的成效，充分显示了营养支持治疗在脓毒症治疗中的应用价值。降钙素原（PCT）为脓毒症患者主要炎症因子，临床已证实其在评价治疗效果及预后中的作用。我科对脓毒症患者行胃镜下鼻空肠管置入术，尽早开始肠内营养，患者肠道功能恢复良好。早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）支持在调节脓毒症患者机体代谢和抑制炎症反应等方面具有积极的影响。本研究对脓毒症患者实施早期肠内营养，观察PCT的变化，研究EEN对减轻炎症反应的作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年11月-2014年11月我科收治的脓毒症患者38例，入组标准：年龄18～85岁；实验室检查及病原微生物检查等确诊为脓毒症患者；排除标准：梅毒感染；恶性肿瘤；内分泌紊乱；激素治疗史等。采用随机数字法分为EN组和PN组，EN组22例，男13例，女9例，年龄（75.56±11.06）岁；PN组16例，男10例，女6例，年龄（73.73±10.62）。两组患者的性别、平均年龄及APACHEII评分比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 仪器与设备 富士胃镜，复尔凯螺旋形鼻空肠营养管，鼠齿型异物钳。 　　1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予抗感染治疗，同时EN组患者采用持续滴注法经空肠管滴入EN液为整蛋白型营养流食。能量供给均参照允许性低热量原则[2]，首日给予营养流质500ml，通过营养泵以20ml/h匀速滴注，适应后逐渐增至100mL/h。定期检查胃排空情况，监测胃残余量，若150ml，第2d可增至1000 ml。3～5d后，根据患者需要量增加至1500～2000ml，12～24h持续缓慢滴注，肠功能恢复后经口少量饮水。滴注至第7d结束。 　　1.4 检测指标 分别于患者入院后第1天、第7天和第14天为观察点，进行指标测定。PCT指标：采用酶联免疫荧光法，由检验科专业医生操作。 　　1.5 统计学方法 所有数据均以统计学软件SPSS 13.0进行分析；计量资料以 ±s 表示，两组资料的组间比较行独立设计的t检验，两组资料的组内比较行配对设计的t检验；以P0.05表示有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 两组患者血清PCT含量的变化 两组患者血清PCT即升高，14天时仍高于正常，但两组给予营养治疗前，血清PCT含量无显著性差异（P0.05）。第7、14天EN组患者血清PCT含量低于PN组，差异有统计学意义（P0.01）。（表1） 　　2.2 两组患者APACHEII评分的变化 EN组第14天APACHEII评分低于PN组（P0.05），而其它时间均无统计学意义。（表2） 　　3 讨论 　　脓毒症是由细菌感染后扩散及反复的刺激致使机体产生大量的炎性介质而产