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乳腺癌的诊断和治疗 山东省肿瘤医院 乳腺癌发病情况 乳腺癌已是西方国家女性癌症中的第一杀手，每8至9名妇女中就有1名乳腺癌患者。 中国女性乳腺癌的发病特点： 发病率虽比西方低，但近来增长迅速，以每年3％的速度递增。上世纪最后10年，城市乳癌的死亡率增加了38.4%，成为城市中死亡率增长最快的癌症，发病率达45/10万。 中国女性乳腺癌的发病年龄较轻，30岁后开始增加，发病高峰年龄在40至49岁，要比西方妇女早10到15年。 病人就诊时的病期相对偏晚，术前偏晚的III、IV期病人的比例约为30%，而同期美国约为15%。 Female Cancer Statistics BREAST CANCERWorldwide incidence in females* 环境因素对乳癌发病的影响超过遗传因素的影响 Migration to USA Increases Breast Cancer rates in Asians Case-Control Study of Asian Breast Cancer in California Hawaii 亚裔人移居美国10年后,乳癌发生风险增加80% 西方的生活方式增加了乳癌发生风险 RG Ziegler et al.J Natl Cancer Inst 1993;85:1819 乳癌诊断流程 BREAST CANCERFine-needle aspiration biopsy 其他检查方法 近红外线乳腺扫描：是乳腺癌的一种初筛方法，在中国常用于乳腺癌的普查，确诊则需进一步检查。 乳腺B超扫描检查：高频探头能鉴别良恶性肿瘤，准确率可达90%，对实性和囊性肿块最有鉴别价值。 乳管内视镜检查：是一种微型内镜，主要用于乳头溢液的病因诊断，诊断乳管内肿瘤的准确性达90%以上。 外科手术活检或冰冻切片检查：由外科医生切除肿块或异常组织送病理检查，是最准确的检查方法，如果是良性肿块也可达到治疗目的，冰冻切片检查则可使肿瘤一次手术达到治疗目的。 乳腺癌的病理 病理报告的基本要求 病理类型 病理分级 腋淋巴结 ER PR c-erbB-2 乳癌发生的相关因素 高危因素 (1)有乳腺癌家族史的人群 （母亲与姐妹有乳腺癌） (2)患过一侧乳腺癌者,特别绝经前 (3)年龄45岁-59岁 (4)患有乳腺不典型增生者 (5)终生未育或第一胎生育?35岁者 (6)闭经年龄晚于50岁 2.中危因素 (1)月经初潮早（≤12岁），绝经晚（≥50岁） (2)长期服用避孕药者 (3)糖尿病患者及长期饮酒者 (4)卵巢、宫颈、宫体及结肠癌病史 (5)以往胸部接受过照射者 乳癌的治疗手段 Surgery 手术 Radiation therapy 放疗 Chemotherapy 化疗 Hormone therapy 内分泌治疗 Biotherapy 生物治疗 New therapies 新的治疗 ↓ 乳癌根治性手术 ↓ ↓ ↓ 无病存活 复发转移 ↓ ↓ ↓ 完全缓解 病变未控 ↓ ↓ 新辅助化疗 理论依据： 实验研究发现肿瘤≥２cm，腋窝淋巴结转移危险性＞60％，远处转移危险性＞50％； C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后，转移灶生长加速；术前用CTX化疗可以阻断转移灶的加速生长； 肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。 新辅助化疗