中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）.pdf

中中国国关关节节病病型型银银屑屑病病诊诊疗疗共共识识（（2020））

关节病型银屑病或称银屑病关节炎（PsA），好发年龄为30~50岁，患者⽪损和关节炎的严

程度不平⾏，⽪损多出现在关节炎前，给早期诊断造成困难。临床⼯作中⽪肤科医⽣除了⽪肤

损害还要关注患者的关节炎症状，风湿免疫科医⽣对⾎清类风湿因⼦阴性的关节炎患者应注意

检查是否有银屑病⽪损、甲改变，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后⾄关要。随着免

疫学、遗传学的发展，近年来PsA临床诊疗⼿段发⽣了显著变化，特别是⽣物制剂的发展⼤⼤提

升了治疗效果。在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，制定《中国关

节病型银屑病诊疗共识》。

中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）

《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组

【引⽤本⽂】《中国关节病型银屑病诊疗共识（2020）》编写委员会专家组.中国关节病型银

屑病诊疗共识（2020）[J]．中华⽪肤科杂志，2020,53（8）:585-595.doi：

10.35541/cjd

【关键词】关节炎，银屑病；诊断；临床⽅案；专家共识

⼀、PsA的病因和发病机制

与其他类型银屑病相似，PsA的发⽣与遗传、免疫因素密切相关，感染、创伤、精神压⼒、内分

泌及药物等内外环境因素有促发作⽤。

⼆、临床表现

（⼀）关节表现及分型

PsA关节损害常累及指（趾）间关节、掌指关节、跖趾关节等⼿⾜⼩关节，也可累及腕、踝、

肘、膝等四肢⼤关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。关节受累常不对称，远端指（趾）间关节

受累是PsA的特征性表现，早期累及⼿关节较⾜关节多见。临床表现为关节疼痛、红肿、晨僵，

进⼀步发展可出现不同程度的功能障碍，甚⾄发⽣残毁。PsA的分型⽅法有多种，⼀般分为外周

关节炎型和中轴（脊柱）关节炎型（axialdisease/sondyloarthritis），部分患者可以外周和脊

柱同时受累。

（⼆）⽪肤及甲表现

1.⽪肤表现：银屑病⽪损通常分为寻常型、脓疱型和红⽪病型。有专家认为SAPHO综合征即是

⼀种伴有明显脓疱损害的PsA类型。银屑病⽪损是PsA与类风湿关节炎（RA）等炎症性关节病

的要区别点，各型银屑病⽪损与关节炎没有直接关系，但关节炎的出现和银屑病的病程长短

有⼀定相关性；有⽂献报道反向性银屑病患者发⽣PsA的风险略⾼于寻常型银屑病患者。

2.指（趾）甲表现：指（趾）甲改变是PsA的要特征，PsA患者中约80%有指（趾）甲病变，

⽽没有关节炎的银屑病患者仅20%有指（趾）甲病变。甲受累患者出现关节受累的⽐例为43%~

70%，是银屑病患者关节受累最强的预测因素。

（三）共病（comorbidity）

半数以上的PsA患者⾄少有1种以上的共病，常见共病包括⼼⾎管疾病、代谢综合征（或某些代

谢指标异常，如肥胖、糖耐量及⾎脂异常）、⾼尿酸⾎症与痛风、肝病、炎症性肠病、眼病、

抑郁和焦虑等。

三、辅助检查

（⼀）影像学检查

X线、超声和核磁共振成像（MRI）⼴泛⽤于PsA的影像学评估，不同成像技术各有优势和局限

性。PsA的影像学表现缺乏特异性，与强直性脊柱炎、RA等炎性关节病存在交叉，因此需要结

合临床和实验室指标进⾏鉴别诊断。PsA的影像学检查需要根据发病阶段和关节部位选择不同的

检查⽅法，早期PsA以⾻髓⽔肿和附着点炎、腱鞘滑膜炎、滑囊炎、软组织⽔肿为主要表现，进

展期或残毁型关节炎以⾻质侵蚀、⾻赘、⾻桥形成或韧带钙化、关节畸形为主要表现。脊柱关

节炎型建议选择MRI进⾏骶髂关节和脊柱检查；外周关节炎型可选择X线、超声和/或MRI检查；

超声和MRI更有助于附着点炎、指（趾）炎等炎症性病变的发现和评估。

（⼆）实验室检查及常见共病实验室监测

⽬前PsA患者尚⽆特异性的实验室检查指标，约40%的患者⾎常规显⽰⽩细胞轻度升⾼；50％

的PsA患者在急性期红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋⽩升⾼；约13%的PsA患者类风湿因⼦阳

性，且阳性率随着年龄的增长⽽增加；约5%的PsA患者抗环⽠氨酸肽抗体阳性。HLA-B27和IL-

13的基因多态性与PsA关系密切，研究显⽰，中轴型、多关节型伴中轴关节受累及少关节型伴

中轴关节受累患者HLA-B27阳性率分别为56%、24%及31%，HLA-B27与附着点炎、指（趾）

炎和对称性骶髂关节炎的发病相关。

针对PsA患者常见共病