医学关节病型银屑病.ppt

又称银屑病性关节炎( psoriatic arthritis) 是一种伴有慢性进行性关节炎症的银屑病 ·具有银屑病的皮肤损害(包括甲病变),伴 关节及周围软组织(包括肌腱韧带附着点) 疼痛、肿胀、僵硬、压痛及运动障碍,多数 累及四肢关节(尤其远端小关节) 部分患者可有骶髂关节炎、脊柱炎、胸锁关 节炎、颞颌关节炎等,晚期受累关节可强直 畸残。 关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻  流行病学 ·发病率约占银屑病病人的1% 美国 发病率3-23/十万,患病率:1 420/十万 中国 -PsA:患病率10-100/十万  发病机制 Tend R TNF-negulat HBD TNFAIP3/ 7l23 23A OOO IL-22 12 Joint Ⅱ4/L13 creased activation af leukocytes Joint inflammation Cytokine-induced osteoclastogenesis ncreased activation of circulating leukocyte ane resorption by CD68 osteoclasts  疾病加重的危险因素包括 ·病程超过2年 基础的关节损害 基础的急性期反应 ·多关节症状 炎症性关节的数量  三临床特点 多数病例关节症状继发于银屑病皮损后 或多次发病后由症状恶化而发生关节改变 ·部分与脓疱型或红皮病型并发 ·75%的PsA患者皮损出现在关节炎之前 10%银屑病皮损出现在关节症状之后 15%同时出现 部分还可与脓疱型或红皮病型银屑病并发  病程慢性,往往经年累月不易治愈 皮疹往往为急性进行状态,多为广泛分布的 砺壳状银屑病 ·血沉可增快,并可伴有发热等全身症状 ·关节表现 ·皮肤损害 ·指甲表现 ·全身表现 般全身症状:发热、乏力 系统损害 眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化 附着点炎  (一)关节症状 病谱宽广,从脊柱到外周指趾远端关节均可累及, 但以手、腕、足等小关节多见,尤以指趾末端关 节受累为主 ·受累关节红肿、疼痛,重者大关节积液,可出现 关节滑膜和邻近软组织的炎症、肌腱端炎、骨炎, 严重的骨质溶解和新骨形成,指骨呈笔套样畸形 临近皮肤红肿,关节活动逐渐受限,长久关节强 直导致肌肉萎缩 ·受累关节多为非对称性,常先有单个关节的肿胀 疼痛,关节症状与皮损的严重程度不一定相关; ·病程缓慢,加重和缓解交替发生,不可逆的破坏 使正常功能逐渐丧失  Asymmetric Symmetric Dactylitis Enthesitis R  (二)皮肤表现 ·皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧,尤其肘 膝部位,呈散在或泛发性分布 ·损害为丘疹和斑块,圆形或不规则形,表 现覆以丰富的银白色磷屑,鳞屑去除后显 露发亮的薄膜,却除薄膜可见点状出血 ( Auspitz征)。这三大特征具有诊断意义。  (三)指趾甲改变 PSA患者中80%伴甲异常、甲受累、可提供 早期诊断线索。因为甲床和指骨有着共同 的供血来源,爪甲的慢性银屑病性损害会 引起血管改变,最终影响其下的关节。已 发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密 切相关,并且两者常发生于同一指(趾)。 常见的甲变化有:点状凹陷、横断、纵嵴、 变色、甲下角化过度、甲剥离等。