治疗隐形眼镜.ppt

角膜裂伤和穿透性角膜伤 绷带镜 -可以用于封闭角膜穿孔和裂伤 在使用外科胶水和角膜缝合后应用 睑内翻和倒睫 眼睑和/或睫毛向内转 可以擦伤角膜/眼前节 可以引起疼痛 通常发生在: 睑内翻 眼天疱疮 Stevens-Johnson综合征 眼睑外伤 慢性睑炎 绷带隐形眼镜可以保护角膜免受刺激 倒 睫 治疗性水凝胶镜片的手术后使用 治疗性隐形眼镜在这此手术后的情况中可能会有用: 玻璃体切割术 表层角膜镜片术 白内障手术 上皮清创术 创口渗漏 避免缝线的刺激 应用外科胶水后 结膜滤过泡的渗漏可以被覆盖创面的大直径水凝胶隐形眼镜的加压绷带阻止。 角膜胶水 N-丁基氰基丙烯酸酉旨 常用于封闭角膜穿孔 绷带镜可以保护睑结膜免受粗糙的胶水表面的刺激 图示了蚕蚀性角膜溃疡（Mooren 氏溃疡）已经胶合过，并被绷带镜覆盖着。 局部给药 绷带镜可以增加药物的接触时间 避免使用会对隐形眼镜染色凝胶、液等 如果有需要，先摘下隐形眼镜 胶原罩和镜片 由猪或牛的胶原制成 可生物降解 在12-72小时溶解 可以浸渍药物 一般用于急性期的短期治疗 镜片的选择和设计 治疗性隐形眼镜的要求 高氧传递性 参数范围: BOZR的选择 TD的选择 参数的稳定性 沉积物的处理 经济的 镜片的选择 根据疾病的类型选择 水凝胶镜片 含水量的考虑 例如角膜蒸发性染色 氧传递性 抛弃型 巩膜镜 镜片的设计 有些患者可能需要定做镜片 TD大 氧传递性尽可能高 环的设计 -防止组织粘连 镜片配适的考虑因素 适当的运动度和中心定位 舒适性 参数稳定性 抗沉淀性 更换频率 患者的花费 治疗性隐形眼镜的随访 类似于正常EW患者的随访 与患者的交谈 VA 戴镜时的裂隙灯检查 有必要时，摘镜后详细检查 通过随访继续追踪 治疗性隐形眼镜相关的并发症 患者相关的 疾病的严重程度 同时存在干眼 局部同时使用皮质激素 依从性差 眼部卫生 一般卫生 一般健康状况差 缺少动力 缺少护理 治疗性隐形眼镜并发症 镜片相关的 缺氧 低含水量 厚镜片 沉积物 机械性损伤 配适性差 较少见的并发症 镜片部耐受 充血和刺激性 角膜水肿 新生血管 镜片沉淀物 主要的并发症 角膜水肿 广泛的新生血管 无菌性浸润 微生物感染 前房积脓 主要的并发症 急性角膜水肿—角膜可能会肿胀到后部基质可以看到明显的褶皱、条纹的程度，病人通常会有雾视和和约轻度至中度的不适。这些都显示了镜片的氧传递性不够和/或镜片过紧。应避免EW，同时配戴其它氧传递性更高的镜片。 严重的或逐渐加重的角膜新生血管—任何大于1.5 毫米的新生血管都应引起注意，尤其是如果血管没有反折或侵犯性血管末端附近的角膜基质呈现雾状混浊(即标志着组织水肿同时失去紧密性)。当用后部反光照明法观察这一区域时，可以看到怕其外观很像湿润的、精细的毛玻璃。应重新验配一角膜氧供更好的镜片。 角膜感染—隐形眼镜引起周边溃疡、 隐形眼镜引起急性红眼和浸润性角膜炎可能是细菌性角膜炎(MK)的先兆，应该作相应的处理。因为可能感染，在某些情况下需要预防性使用抗生素，以尽量减少治疗性隐形眼镜配戴期间发生眼部感染的机会。然而，同时使用预防性抗生素的绷带镜片配戴者仍会发生MK。原本就已经受损的眼睛发生MK 的机会增加了，尤其是在EW。最佳的配适和患者的教育对减少感染的机会是必需的。就象所有的隐形眼镜患者，及时的评估和适当的治疗是处理角膜感染所必要的。 谢 谢！ 治疗性隐形眼镜 南京医科大学第四临床医学院 南京医科大学附属眼科医院 沙素琴 治疗性隐形眼镜 治疗性隐形眼镜是治疗用的特殊的隐形眼镜，由于其主要应用之一是治疗角膜或眼前节的疾病，有时被称为“绷带”镜片。在这个讲稿中，“绷带”镜片和“治疗性”隐形眼镜是通用的。在1880 年配戴的最早的隐形眼镜本身就是作为绷带用途，而不是矫正视力。水凝胶镜片的出现使隐形眼镜治疗性应用的兴起成为可能(Steele,1997)。John 等(1994)相信Rycroft(1964)是第一个将水凝胶镜片用于治疗目的的人(眼天疱疮和Stevens-Johnson 综合征)。虽然治疗性隐形眼镜可用于矫正屈光不正,他们主要还是用于治疗、眼睛保护和促进愈合。 治疗性隐形眼镜类型 水凝胶 硅凝胶 硅胶弹性体 胶原镜 巩膜镜(Haptics) 巩膜环(Scleral rings) 透气性硬性隐形眼镜(RGP) 一般的功能 增加舒适度-缓解疼痛 机械性保护作用 促进愈合 维持眼球表面的湿润性 提高视力 封闭角膜穿孔 给药载体 对角膜的结构性支持 治疗性隐形眼镜的使用 治疗性隐形眼镜配戴的考虑因素 病例分析和选