烟花爆竹经营(批发许可证申请、延期申请书.doc

烟花爆竹经营（批发）许可证申请书 □申请 □变更 单位名称 经 办 人 联系电话 填写日期 国家安全生产监督管理总局制样 填 写 说 明 1.烟花爆竹经营（批发）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。 2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。 3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。 申请书的其他内容均由申请单位填写。 4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（批发）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。 5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。 6.申请书表格中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。其中： 申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写； “登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称； “经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔〕单位名称 主要负责人 注册地址 邮政编码 仓储设施地址 经 济 类 型 注册资本 万元 联系电话 传真 单位网址 电子信箱 工商注册号 登记日期 登记机关 固定资产总值 万元 销 售 额 万元 出 口 额 万元 从业人员 人 其中 安全管理人员 人 运输车辆 辆 仓库保管和守护人员 人 申请 经营范围 烟花类[ ] 产品分级 A[ ] B[ ] C[ ] D[ ] 爆竹类[ ] 产品分级 B[ ] C[ ] 烟火药[ ] 黑火药[ ] 引火线[ ] 申请意见 本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》第五条规定条件，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（批发）许可证。 申请单位盖章 主要负责人(签字)： 年 月 日 许 可 证 变 更 申 请 表 变更事项 变更前 变更后 单位名称 主要负责人 注册地址 申请经营范围 烟花类[ ] 产品分级 A[ ] B[ ] C[ ] D[ ] 烟花类[ ] 产品分级 A[ ] B[ ] C[ ] D[ ] 爆竹类[ ] 产品分级 B[ ] C[ ] 爆竹类[ ] 产品分级 B[ ] C[ ] 烟火药[ ] 黑火药[ ] 引火线[ ] 烟火药[ ] 黑火药[ ] 引火线[ ] 仓储设施地址 经 济 类 型 注册资本 万元 联系电话 传真 单位网址 电子信箱 工商注册号 登记日期 登记机关 固定资产总值 万元 销 售 额 万元 出 口 额 万元 从业人员 人 其中 安全管理人员 人 运输车辆 辆 仓库保管和守护人员 人 原许可证编号 申请意见 本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（批发）许可证变更手续。 申请单位盖章 主要负责人(签字)： 年 月 日 ??? 烟花爆竹经营（批发）许可证审查书表1 序 号 审查内容 审查意见 审查人 签 字 备 注 1 法人条件 2 安全生产责任制 3 安全管理制度和操作规程 4 安全管理机构和专职安全管理人员 5 主要负责人、分管负责人、安全管理人员培训、考核 6 仓库保管员、守护员培训、考核 7 一般从业人员教育培训 8 仓库(实物经营场所)内外部安全距离、布局、建筑结构、安全疏散条件 9 仓库(实物经营场所)的消防及防爆、防雷、防静电等安全设施 10 库房(实物经营场所)安全条件及定级、定量 11 库区和库房安全警示标志和标识牌 12 运输车辆和配送服务能力 13 产品流向登记制度 14 应急救援预案、组织机构、人员以及器材、设备 15 安全评价报告及评价结论性意见 表2 变更事项