体格检查—肺脏课件.ppt

体格检查—肺脏 第一节 胸部的体表标志 骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 1.骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨角(sternal angle) 腹上角 剑突(xiphoid process) 肋骨(rib) 肋间隙(intercostal space) 肩胛骨(scapula) 脊柱棘突 肋脊角(costalspinal angel) 2.垂直线标志 前正中线(anterior midline) 锁骨中线(midclavicular line) 胸骨线 胸骨旁线 腋前线(anterior axillary line) 腋后线(posterior ~) 腋中线 肩胛线(scapular line) 后正中线(posterior midline) 3.自然陷窝与解剖区域 腋窝(axillary fossa) 胸骨上窝(suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular ~) 锁骨下窝 肩胛上区(supraclavicular region) 肩胛下区 肩胛间区 4.肺和胸膜的界限 肺尖 ：锁骨上（最高点3cm） 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界：6、8、10 叶间肺界：斜裂、水平裂 胸膜：脏层(visceral pleura)、壁层胸膜(parietal ~)，肋膈窦 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁(chest wall) 静脉：充盈或曲张（上、下腔静脉阻塞） 皮下气肿(subcutaneous emphysema)：捻发感或握雪感（肺、气管、胸膜受损/产气杆菌感染） 胸壁压痛（肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折），胸骨压痛和叩击痛（白血病） 肋间隙：回缩（呼吸道阻塞），膨隆（胸腔积液、张力性气胸、肺气肿） 二、胸廓 正常胸廓：前后径与左右径之比1：1.5 扁平胸(flat chest)：~ 1：2（瘦长体型/肺结核） 桶状胸(barrel chest)：~ ≥ 1：1，肋间隙增宽（老年、矮胖体型 / 肺气肿） 佝偻病胸(rachitic ~) ~串珠、肋膈沟，漏斗胸，鸡胸 胸廓一侧变形：膨隆（胸腔积液、气胸、一侧代偿性肺气肿）/平坦下陷（肺不张、肺纤维化） 胸廓局部隆起（心脏增大、心包积液） 脊柱畸形引起的胸廓改变 体表标志小结 骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨上窝、胸骨上窝。 词汇：manubium sterni, sternal angel, midclavicualr line(MCV), pleura 复习题 胸骨角标志哪些内容？ 用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？ 胸壁胸廓乳房小结 词汇：barrel chest, rachitic chest 复习题 胸壁的检查内容。 正常及病态胸廓的特点和意义。 肺 部 视 诊 1.呼吸运动 2.呼吸频率 3.呼吸节律 基础知识 准备工作 坐位或仰卧位，充分暴露 室内环境温暖舒适 光线良好 1.呼吸运动 呼吸运动的原理 膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩. 吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸气和呼气与胸膜腔内负压\进出肺的气流\胸内压力有关. 1.呼吸运动 呼吸运动分类 腹式呼吸 男性和儿童 肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)\胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折) 胸式呼吸 女性\妊娠 腹膜炎\大量腹水\肝脾肿大\肿瘤 1.呼吸运动 异常呼吸运动: 吸气性呼吸困难: “三凹征”(three depression sign),见于气管阻塞(气管异物). 呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气管哮喘\阻塞性肺气肿. 2.呼吸频率 正常静息状态下,12-20次/分.新生儿44次/分,随年龄增长逐渐减慢. 呼吸过速（tachypnea）: 20次/分,见于发热\疼痛\贫血\甲亢\心衰(T升1℃,R增加4次/分). 呼吸过缓(bradypnea): 12次/分,见于麻醉剂或镇静剂过量\颅内压升高. 2.呼吸深度 呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹\严重鼓肠\腹水\肥胖\肺部疾病(肺炎\胸膜炎\胸腔积液\气胸). 呼吸深快:见于剧烈运动\情绪激动. Kussmaul呼吸,呼吸深快,见于严重代谢性酸中毒(糖尿病酮中毒\尿毒症酸中毒). 3.呼吸节律 潮式呼吸: Cheyne-Stokes呼吸,浅慢→深快→浅慢→暂停. 间停呼吸:Biot’s呼吸,呼吸→停止→呼吸. 呼吸中枢兴奋性降低,见于CNS疾病(脑炎\脑膜炎\颅内压增高)及某些中毒(糖尿病酮中毒\巴比妥中毒). 抑制性呼吸:吸气相突然中断,表情痛苦,浅快呼吸,见于急性胸膜炎\胸膜恶性肿瘤\外伤. 叹息样呼吸:神经衰弱\精神紧张\抑郁症 常见异常呼吸类型的病因和特点