吞咽障碍的评定与治疗.ppt

吞咽说话瓣膜的使用 不仅用于说话，更主要的是具有改善吞咽的能力。 恢复喉和上呼吸道中的气压气流，佩带后有出现咳嗽和清嗓子且有分泌物感。 改善吞咽：经口进食增加，恢复声门下生理性呼气末正压，减少误吸。 误吸与误吸性肺炎 液体或外源性颗粒与内源性分泌物误入下呼吸道感染称为误吸性肺炎。占护理机构感染事件的13%～48%，院内感染中排第二。 主要原因：下呼吸道防御能力下降，声门关闭和咳嗽反射等清除机制减弱，经口途径进入食物或胃内容物反流至喉及下呼吸道。此外，“误吸”口腔或鼻腔的寄生微生物，使肺炎发生率增加。 吸入性肺炎与吞咽障碍密切相关，急性脑卒中患者中52%有吞咽障碍症状，50%无明显症状的隐性误吸。 误吸的处理 一旦发现患者误吸，因尽快调整体位，头部偏向一侧，清除残留在口腔和咽喉部的液体和食物，必要时做气管插管和支气管镜灌洗，静脉使用抗生素以预防肺炎发生。 Heimlich对误入大颗粒的急救手法。 误吸小颗粒主要治疗方法是吸出异物，通常采用纤维支气管镜检查或支气管内镜来操作 环咽肌问题 环咽肌不完全开放：患者经反复多次吞咽后，少许食物才能通过食管上段入口进入食管，进入后食物流线变细或者中断，咽腔底部食物聚集。 环咽肌完全不开放：吞咽造影可见会厌谷梨状窦有食物滞留和残留，咽腔底部有大量食物聚集。食物不能通过食管上段入口进入食管（未见食物流线） 球囊扩张术 适应症 先天性狭窄 手术吻合口狭窄 化学灼伤性狭窄 消化性狭窄 失迟缓症：环咽肌失迟缓 中风 放射性脑病脑损伤所致 喷门失迟缓 放射治疗后组织的放射性纤维化 单纯瘢痕性狭窄 禁忌症 既往穿孔史 重症反流 长期使用类固醇激素 出血障碍 咽部或颈畸形 胸主动脉瘤 呼吸窘迫综合征（SNP) 江西中医学院附属医院特殊性检查/治疗知情同意书姓名 性别 年龄 科室/病区 床号 住院号/门诊号   诊断 拟施行 创伤性检查/治疗依照《执业医师法》，《医疗事故处理条例》的有关规定，病人及家属享有知情权，现在拟行该检查/治疗的目的，可能出现的副作用，并发症，后遗症，意外等告知予您：1对照影产生过敏等不良反应。2食物分流到肺，引致发热，吸入性肺炎。3引起严重的呛咳，诱发其他并发症，如血压增高，心律失 常，心肌梗死，食物返流，呕吐及误吸等。4食物误入到气管，引致窒息甚至死亡。5经训练后吞咽障碍未能治愈或无任何进展。注意：留置鼻试管患者鼻试食物必须在晚十点钟之前完成，如患者十点钟后需喂食必须经过医务人员同意后方可执行，否则后果自负，其他： 对以上医生所述的（ ）点内容，患者/监护人/家属表示已知情和同意接受医生告知的此项检查 患 者 签 字：  患者监护人/家属： 与患者的关系： 医 生 签 字： 日 期： 年 月 日 时 注意事项 1 扩张前要做内镜检查确认舌软腭 咽及喉无进行性器质性病变患者 ，才可操作。 2 为减少不适，可用1%丁卡因行局部粘膜麻醉。 3 扩张后，给予地塞米松+a糜蛋白酶+庆大酶素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。 扩张方式 A:一次性导管球囊扩张术 B:分级多次导管球囊扩张术 环咽肌失迟缓 脑卒中 放射性脑病 扩张前准备 14号导尿管或改良柱状扩张管 水 水杯 注射器 甘油 盆子 操作步骤 插管 确定经食道口并完全穿过环咽肌—— 注入适量的水—— 拔至有卡住的感觉（停留）——自觉有滑动感觉后抽出适量的水—— 反复由下往上轻轻移动 充分扩张狭窄部位 对于常见问题策略 滞留：吞咽前，食物聚集在会厌谷或梨状窦，经多次吞咽后可清除。 残留：经多次吞咽后不