老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防.doc

老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防 ? 666? 老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防 侯桂梅,张晓 【关键词】老年人;糖尿病;低血糖症 【中图分类号】R587.3【文献标识码】B 由于多种因素的影响,老年人降糖治 疗中极易出现低血糖症.找出病因,有效 预防,才能从根本上降低老年低血糖症的 发病率.现将我院1997—2003年间诊治 的43例老年糖尿病患者低血糖症的发病 情况统计,分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者共43例,其中 男26例,女17例,年龄60—78岁,gt; 70岁者32例,占74.7%;病程1个月一 25年,gt;7年者28例,占65.1%. 1.2合并症合并冠心病者12例;高血 压病者15例;脑血管意外者5例;糖尿 病肾病者15例,其中肾功能不全者2例; 糖尿病神经病变者20例;甲状腺功能减 退者1例. 1.3用药情况应用胰岛素11例,占 25.6%.应用口服磺脲类降糖药30例, 占69.8%,其中口服优降糖13例(包括 消渴丸);美吡达6例;瑞易宁5例;糖 适平4例;达美康2例.未使用任何降糖 药物者2例. 1.4诱发因素未按时进餐或进餐减少 者18例,合并上呼吸道感染者4例,合 并肠胃炎者6例,饮酒者2例,用药过量 者5例,联合用药不规范者3例,服用氯 硝安定者1例,原因不明者4例. 1.5临床表现本组中有16例在发病时 表现为意识障碍,占37.2%;17例表现 为心慌,出汗等交感神经系统兴奋性增高 症状;2例表现为心衰症状;1例无任何 症状,在常规指检血糖时发现;4例精神 行为异常;2例癫痫;1例偏瘫.其中有 22例发生于晚8:0o至次晨6:0o,发作时 血糖均lt;2.8mmol/L. 1.6治疗与转归确诊后意识清醒者鼓 励进食,较重者给予50%葡萄糖溶液60 作者单位:116033辽宁省大连市中心医院 综合三科 ? 全科医生技能发展? ～ 100ml静推,然后给予5%或10%的葡 萄糖溶液持续静滴48h以上,必要时给 予地塞米松静滴,同时密切监测血糖,经 治疗有41例患者症状很快缓解,另有2 例患者死亡,1例死于顽固性低血糖,1 例死于心衰. 2讨论 2.1老年糖尿病低血糖的发作特点 2.1,1老年糖尿病患者低血糖发生率较 其他年龄段高…本组病例资料亦显示 gt;70岁者占74.4%.这是由于随着年龄 的增长,生理功能逐渐减退,如肝,肾功 能减退易导致药物的蓄积和过量;内分泌 调糖激素调节功能降低,当血糖降低时胰 岛素拮抗激素如胰高血糖素,肾上腺素及 皮质醇不能及时分泌,导致低血糖l2-3l. 2.1.2糖尿病患者夜间易发生低血糖lJ 本组病例显示有22例患者低血糖发生 于晚8:O0至次晨6:O0,占总人数的 51.1%.老年糖尿病患者多合并脑垂体前 叶功能不全,由此导致生长激素,促肾上 腺皮质激素等升血糖激素在夜间分泌不 足,造成空腹低血糖l;同时由于老年 人体质差,肝糖原储备不足,摄食少,睡 前未能少量进食,容易发生夜间低血糖; 另外夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高 血糖,即Somogyi反应,若对此不了解而 盲目加大降糖药剂量,就会加重低血糖, 造成严重后果. 2.1.3低血糖发作时多伴有神经,精神 症状及体征这是由于老年人某些区域脑 组织在平时就处于缺血,缺氧状态,低血 糖发生时,脑组织细胞功能进一步下降, 表现为烦躁不安或淡漠甚至昏迷,亦可出 现偏瘫,病理反射阳性,甚至TIA.给诊 断带来困难,临床上误诊率较高. 2.1.4老年人糖尿病常合并自主神经病 变,中枢识别低血糖能力下降,警觉信号 减少,使病人感觉不到低血糖,不能采取 适当的方法恢复血糖,增加了发生致命性 低血糖的机会.即使他们察觉到低血糖, 认识功能的改变和精神运动反应速度受损 亦可以减弱他们的反应能力,导致低血糖 发生的时间过久,程度较重,死亡率增 高. 2.2老年低血糖发生的常见原因6,7J 2.2.1药物选择不合理本组病例中共 有11例患者服用优降糖,优降糖的作用 较强,且半衰期长,作用持久,易导致低 血糖,据统计磺脲类药物导致低血糖的发 生率高达5%一10%. 2.2.2药物剂量过大老年人记忆力减 退,重复服药机会增加,同时因视力差, 手法不准确,造成注射胰岛素剂量偏大. 2.2.3进食量少,延迟或遗忘进食本 组资料中有12例合并感染,肠胃炎及肾 功能不全者进食量减少,却没有及时减少 降糖药物剂量,最终导致低血糖. 2.2.4运动时间选择错误及运动量过大 本组资料中有3例是在空腹晨练时发生 低血糖. 2.2.5糖尿病知识缺乏没有认识到监 测血糖,肝肾功能的重要意义,出现功能 障碍及血糖变化时未及时调整用药,出现 感染及发热时未及时就诊,从而未得到有 效的治疗. 2.2.6单纯追求血糖达标致低血糖的发 生率增加