流行病学：病因与因果推断.pptx

病因与因果推断;2;3;4;流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义;6;7; 朴素唯物主义阶段 ;公元前5世纪，现代医学之父 Hippocrates在它所著“airs、 water and place ”一书中认为，人所处的外部环境（季节、地区、水等）与疾病发生，有着密切的关系。; Hippocrates在《流行病》中详细地描述了肺结核、斑疹伤寒、流行性腮腺炎、疟疾等疾病。 用“Epidemic”来表示疾病的流行。 这是关于流行病学的最初描述。 ;19世纪半叶，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。 路易斯. 巴斯德 （1822-1895） 罗伯特. 科赫（1843-1910） 巴斯德和科赫开创了微生物研究的新纪元。;法国化学家，微生物学家----微生物学的奠基人。 美国学者麦克·哈特所著的《影响人类历史进程的100名人排行榜》中，巴斯德名列第11位;13;;15;到了19世纪末期微生物学的出现及发展，一些科学家研究发现： 炭疽热——炭疽杆菌， 肺结核病——结核杆菌， 痢疾——痢疾杆菌， 霍乱——霍乱弧菌。;于是人们形成了这样的概念：每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。这就是“特异病因学说”， 也称之为单一病因学说。 ;①该传染因子在每个病例均存在 ②此微生物必须能够分离并生长出纯培养 ③将此微生物接种于易感动物，应当引起此种特异疾病 ④由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定;单一病因----引起多种疾病 如乙型溶血性链球菌，即可引起猩红热，也与急性风湿热、球性肾炎发病有关;单一病因学说过于偏重病原体的致病作用，忽略了机体和环境的作用。;肺结核病案例： ⑴ 病原体：结核杆菌 ⑵ 宿主因素： 机体抵抗力：免疫因素、 遗传因素 ⑶ 环境因素： 经济水平、居住条件、饮食营养水平;多病因说形成: 随着对病因知识的积累，认识到多种慢性病或非传染病，甚至于急性疾病和传染病的病因并不是单一的。 ;对非传染病，对单一病因学说更不能解释疾病发生的原因。 冠心病发生的原因： 吸烟 高血压 高血脂;从大量临床观察发现，有些冠心病病人发病以前，没有三大危险因素（吸烟、高血压、高血脂），而且无家族史。 可能还??在其他危险因素。 ;25;生态学模型(ecological model) 三角模型 (流行病学三角, epidemiologic triangle ) 轮状模型 (wheel model) ;27;28;29;病因链和病因网模型;病因链模型;常见慢性病的病因链;肝癌发病的病因链和病因网模型示意图;34;病因链和病因网模型;病因链模型;常见慢性病的病因链;肝癌发病的病因链和病因网模型示意图;39;促成病因和必需病因 1) 促成病因(contributory cause): 某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素，则该因素称为促成病因 对绝大多数疾病而言，促成病因的组成因素不是一个，而是一组 ;对于大多数疾病而言，其促成病因并不完全明了，一般只证实了其中一个或几个因素 目前认为慢性非传染性疾病的促成病因不止一个，有的可能有多个促成病因 ; 2) 必需病因: 当缺乏某因素即不会引起该病，这个因素被称为必需（必要）病因（necessary cause） 每个促成病因的综合中必然包含有必需病因;如,没有结核杆菌就不会发生结核病，没有伤寒杆菌就不会引起伤寒，结核杆菌和伤寒杆菌就分别是结核病和伤寒的必需病因。必需病因的作用在时间上必须在疾病发生之前;致病因子:生物性、物理性和化学性致病因子 宿主:遗传因素、免疫状况、年龄与性别、种族、人的性格、气质和精神心理状态及行为因素 环境:自然环境、社会环境;45;46;47;48;病因分类; 实验医学、临床医学、流行病学均应用自己的方法对病因进行探讨。这三大方法各有所长、各有特点，紧密协作，才易于探讨病因 ;51; 1. 临床研究 2. 实验研究 3. 流行病学研究 ;1 基础资料的收集 （1）体征和症状的频率表：疾病的症状和体征 （2）疾病过程的描述：起病日期和病情发展;（1）综合征的鉴别：首先根据所收集病例的体征和症状，将病例归类于1～2个可疑的综合征 （2）列出可能的疾病：每一综合征可由多种疾病引起，进行鉴别诊断 （3）病因推断：从临床角度，先找综合征，再对可能的疾病进行逐个鉴别诊断;1 生化实验：对营养素缺乏、药物和毒物中毒等进行鉴定 2 微生物学实验：疑为传染性因子致病时，作病原体的镜检、分离和鉴定 3 分子生物学与遗传学实验 4 动物实验