高血压及糖尿病病人及高危生活方式指导.doc

建议高血压的高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。（09版高血压指南：高血压高危人群：血压值为130~139mmHg/85~89 mmHg；肥胖和/或腰围男≧90cm,女≧85cm；长期膳食高盐；长期过量饮酒（每日饮白酒100 ml即2两）；男性≧55岁，更年期后的女性；高血压家族史）。 1.糖尿病高危人群筛查 对辖区内未患糖尿病的居民使用糖尿病危险积分表（附件1）进行糖尿病患病危险评估，如其危险积分≥14分，则确定此人为糖尿病的高危个体，每半年对其进行一次随访。 2.做随访记录和健康教育 （1）依据糖尿病高危人群随访记录（附件2）询问高危个体的饮食习惯、吸烟、饮酒、运动习惯、糖尿病及相关代谢异常病史、糖尿病及相关慢性病家族史。 （2）对其进行健康教育及相关生活方式指导（《糖尿病高危人群干预培训手册》将在随后的培训中发放）。 3.随访干预 针对糖尿病高危人群的健康教育与随访，编写《糖尿病高危人群干预培训手册》，将饮食、运动、戒烟限酒、限盐等干预手段的细节集结成册，向干预对象发放。 每年至少进行2次面对面生活方式干预及随访，填写随访问卷。生活方式干预的内容有：饮食、运动（附件3）、戒烟、限酒、限盐。 4.服务要求 （1）为新筛查出的糖尿病高危人群每人每年做随访记录两次。糖尿病高危人群的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的对象，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与其联系，保证管理的连续性。 （2）随访包括预约到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （3）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现糖尿病高危人群，掌握辖区内居民糖尿病高危人群的分布情况。 （4）发挥运动在预防疾病、提高生活质量中的特色和作用，积极宣传健康生活方式为糖尿病高危人群提供服务。 （5）加强宣传，告知管理服务内容，使更多人愿意参与其中并接受服务。 （6）每次提供服务后及时将随访信息录入系统。 糖尿病的自我危险评估积分表 糖尿病风险积分 = 年龄分 + 腰围分 + 家族史分 当糖尿病风险积分大于等于14分时,个体糖尿病患病风险显著增加,建议咨询医务人员,恰当改变不良的生活方式以预防糖尿病的发生。 举例： 1、某居民，男性，年龄50岁，腰围3尺，有糖尿病家族史，查下表计算其糖尿病风险积分为 6 + 12 + 8 = 26分，高危个体，建议进行干预。 2、某居民，女性，年龄52岁，腰围2尺3寸，无糖尿病家族史，查下表计算其糖尿病风险积分为6 + 3 +1 = 10分，低危个体。 您可以据此计算您的糖尿病风险评分： 腰围 （尺） 男性 分数 女性 分数 ≤2.3 1 ≤2.0 1 2.4-2.6 4 2.1-2.3 3 2.7-2.9 8 2.4-2.6 6 ≥3.0 12 ≥2.7 9 年龄 （岁） ≤35 1 36-45 3 46-55 6 56-65 9 ≥65 12 糖尿病家族史（父母兄弟姐妹任一人或以上患糖尿病） 分数 有家族史 8 无家族史 1 您的风险积分为多少？ （ ）分 完成相当于1千步活动量的各种活动时间 活动项目 相当于1千步的活动时间（分） 步行 3千米/ 20 4千米/ 10 5.6千米/小时，水平硬表面；中慢速上楼 7 5.6千米/小时上山；7.5-11千克负重上楼 4 自行车 12千米/小时 10 12-16千米/小时 7 16千米/小时 4 家居活动 洗盘子，熨烫衣物 15 做饭或准备食物、走动、看孩子（轻度用力、坐位） 13 擦窗户 11 整理床铺、搬桌椅 10 手洗衣服 9 扫地、扫院子、拖地板、吸尘 8 和孩子游戏，中度用力（走/跑） 7 文娱体育 柔软活动（压腿、拉韧带） 13 慢速舞蹈、华尔兹、狐步，排球练习 10 早操、太极拳 8 瑜伽、乒乓球练习（中等用力） 7 健身操、家庭锻炼、上下楼、羽毛球、高尔夫球 6 网球练习 5 一般健身房运动、集体舞、走跑结合，篮球练习 4 慢跑、足球、轮滑旱冰，跳绳（慢）、游泳、滑冰 3 跑（9.6千米/小时），跳绳（中速） 2 等值谷薯类交换表（每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal） 食品 重量(g) 食品 重量(g) 大米、小米、糯米 25 绿豆、红豆、干豌豆 25 高粱米、玉米碴 25 干粉条、干莲子 25 面粉、玉米面 25 油条、油饼、苏达饼 25 混合面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 燕麦片、莜麦面 25 咸面包、窝窝头 35 各种挂面、龙须面 25 生面条、魔芋生面条 35 马铃薯 100 鲜玉米 200 等值鱼肉禽蛋类交换表（每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal） 食品 重量（g） 食品 重量（g） 熟