继发性高血压-原发性醛固酮增多症.ppt

实验方法：试验开始前卧位，至少1小时4小时内静脉输注0.9%生理盐水2000ml于8:00am-9:30am开始试验实验过程中，患者保持卧位取0小时及4小时后血测定肾素、醛固酮、皮质醇及血钾实验期间监测患者心率、血压第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日结果分析：正常：盐水输注后醛固酮5ng/dL原醛：盐水输注后醛固酮10ng/dL可疑：盐水输注后醛固酮5~10ng/dL第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日实验方法：患者口服氟氢可的松：0.1mg，q6h，连服4天。同时口服氯化钾缓释片，使血钾接近4.0mmol/L；口服氯化钠缓释片30mmol，tid，饮食摄入充足的钠盐，使24小时尿钠排泄率大于等于3mmol/Kg体重服用4天后：10:00am取血测定血醛固酮及肾素活性7：00am及10:00am取血测定皮质醇取血时保持坐位第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日方法：氟氢可的松0.1mgq6hpo共4d，口服KCl缓释片，每天监测4次血钾，使血钾接近4.0mmol/L；钠盐摄入30mmol/L，使尿钠维持在至少3mmol/kg体重，于第4天的上午10:00坐位，取血测PRA及Ald，并测7:00和10:00的血浆皮质醇结果解释：第4天时，若10:00的PRA＜1ng/ml.h，并在排除ACTH影响后，10:00血浆皮质醇的水平小于7:00，在此前提下，10:00的Ald＞6ng/dl，则可确诊PA第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日结果分析：服药后第4天10:00am：血浆醛固酮6ng/dL肾素活性1.0ng/mL/h皮质醇水平小于7:00am第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日优点：本法最敏感减少了非肾素原因引起的Ald的变化考虑到了血钾这个影响因素操作比较安全缺点试验进行起来比较繁琐第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日根据当地实验室条件、患者依从性、费用等选择确诊实验当患者患有未控制的高血压或充血性心力衰竭时，选择盐负荷实验及盐水输注实验时需慎重行确诊实验期间建议服用对RAS系统无影响或影响较小的药物第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日原发性醛固酮增多症的分型定位诊断第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日所有诊断为PA的人都应行肾上腺CT，同时可以排除可能为肾上腺癌的大肿块当需要手术治疗时，应进行肾上腺静脉采血（AVS）诊断时年龄小于20岁，或者有PA家族史者，或者年轻时即发生脑血管事件者，应进行基因学检查，以排除GRA第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于继发性高血压-原发性醛固酮增多症第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压(secondaryhypertension)又称症状性高血压或明确原因的高血压继发性高血压在高血压人群中占5%-10%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大，若能及时发现并治愈或纠正原发病，血压可能亦随之恢复正常。第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日原发性醛固酮增多症第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日原发性醛固酮增多症：因醛固酮自主分泌过多,使机体内潴钠而致血钠、血容量增多,并使肾素分泌受抑制的盐敏感性高血压,故为高醛固酮、低肾素性高血压。临床上可控制或可治愈的一种继发性高血压。继发性醛固酮增多症：肾上腺皮质以外的因素，如血容量减少或肾脏缺血等引起肾素-血管紧张素，导致继发性醛固酮分泌增多。第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日原醛占原发性高血压的10%难治性高血压患者中,原醛的患病率更高,为17%～23%。第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日PA的病因分型主要分为以下五型：醛固酮腺瘤（APA)特发性醛固酮增多症（IHA)原发性肾上腺皮质增生（单侧肾上腺皮质增生PAH）糖皮质激素可抑制性醛固酮增多（GRA)肾上腺皮质癌第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日临床表现：高血压神经肌肉功能障碍-阵发性肌无力和麻痹-阵发性手足搐搦及肌肉痉挛失钾性肾病及肾盂肾炎