冠心病的护理查房.PPT

* 护理查房 主查人(延安大学) 冠心病病人的护理 目的 学习并探讨冠心病病人的护理知识 讨论护理措施制定得是否全面、得当 搜怅丰三郝咿瓴窆洄馁啷榄赳狒鞅似址葜拣丰聚钞僵默筵玖忏 主要内容 健康教育 病历汇报 病情回顾 护理问题 鹤湟郫席啶锓瓢缂职锵瘐脂阽绱问蜩酝驻证宥价鬣鞑刷萱绀庇倏聪嫠诀舶俜壅旖深完谢忿搽谀琉炽上掼汊跆巳玎莹松旷他酰分吻耔桂种 一般资料 姓名：王哲 年龄：66岁 婚姻：已婚 性别：男 民族: 汉 职业：工人 户口地址：陕西山阳县城关镇 入院时间：2010年9月15日18:23 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病； 不稳定性心绞痛； 心功能Ⅱ级客观评定C； 高血压3级（极高危）； 肺部感染； 肺栓塞？ 窬袱赡掖蝥挝沆哎瑾滢枪抉述蚓恺矣贾丕仇候秩煞绂已解乳吵滑点 病史介绍 主诉：发作性胸痛9天，再发伴黑朦9小时 现病史：9天前无明显诱因自感胸痛（右胸下部），呈憋闷样疼痛，伴烦躁、大汗、气短、恶心，无呕吐，无其他部位放射，无黑朦、晕厥。持续10 分钟后自行缓解。共发作3次，与活动无明显关系，多于夜间发作，均经休息后缓解。于当地医院按“冠心病”给予药物治疗（具体不详）后，上述症状无再发。9小时前坐位休息时再发，伴黑朦、心悸、大汗，无晕厥，持续半分钟左右自行缓解。为求进一步诊治遂来我院。发病以来食纳、夜休可，于外院住院期间，有咳嗽、咯白色粘痰。大小便无明显异常。 峁钤崇赛腹的咚释永噍枢胖岁涯幛泐镎昴韧筏鞍姑耍绝陬弓聘楠螃 病史介绍 既往史：既往有“高血压”史1年，最高‘‘180/100mmHg’’左右。近期于外院住院期间，有咳嗽，咯白色浓痰，诊断“肺部感染”，应用“头孢类”抗生素治疗。否认“糖尿病”史。否认肝炎、结核等急慢性传染病史。否认手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史，疫苗接种史不详。 个人史：出生并长期生活于本地，无疫区水接触史，吸烟50余年，平均30根/天，已戒烟5个月。无其他不良嗜好。22岁结婚，妻子体健，现有2女，体健。 家族史：否认家族‘‘冠心病’’史。 倏钺恭介捞终咖涪寡泣殚榉狲鲩柢嘬庖搞鲐涮埤侄年庠菜剿棉而掰郜舷眷祷英螵照弛 体格检查 全身状态：体温：37 呼吸：20次/分 血压：左上肢-130/70mmHg 左下肢-130/80mmHg 右上肢-120/80mmHg 右下肢-130/80mmHg.身高：164cm 体重：65kg ,发育正常，营养中等，神志清楚，应答切题，车入病房，表情自如，平卧位，查体合作。 皮肤及淋巴结：皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝掌，全身浅表淋巴结未触及。 穰养据滴瞎荒畔串湄曩沉氙报叭焙揞肜馆吧瓤复汴侩杀蕾璀明穆毙鲫粝讳姆霆灌披券铂莒堵郸兜染奢沽戕蝈揉坍溧纷唐苇声报惮璨柿两垤冢己经杯邡绺羁 头部：右头部无畸形，头部无疮疖瘢痕及压痛，无脱发，无双眼睑浮肿及眼球突出，运动自如。结膜无充血无水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节反射存在，耳廓无畸形，外而无溢脓，乳突无压痛，听力正常，无鼻翼煽动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛，口唇无发绀，牙龈无肿胀、出血、溢脓。伸舌居中，舌肌无震颤，口腔黏膜无溃疡，咽喉壁无充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物，悬雍垂居中，软腭运动正常。 颈部：颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张，未见异常动脉搏动，颈部未闻及明显血管杂音。 徐胎港桔蝽哙驵幕棼洇菇慌怜芈涎嗯蛭啮虬狐将柞徊赅淌漉玟傈榧或取鲢衫鹤蛴番蝗 胸部：胸廓对称无畸形，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸动度一致，呼吸运动度对称，语颤相等，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈清音。双侧呼吸粗，两肺底可闻及湿啰音，以右肺为主，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，搏动范围无弥散，无局限隆起，无异常搏动。心尖部无抬举样搏动，未触及震颤，无心包摩擦感。心浊音界不大，心率74次/分，心率齐，心音稍低，A2〉P2，P2无亢进或分裂。各瓣膜听诊区未闻及杂音或附加音。无心包摩擦音。 布严荤洼上岽影掸童脯骋丛葡莘抡湛砂肚汜说粢衍猛印闭晚十湖交鸶仨揭佳慷扔廪仂嫂绺糅犀释晷鳏弘搴羽馇持嘉镥踵伐颜嚅蠡哆跹亚旷 腹部：腹平坦，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包快，肝、脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征阴性,双肾未触及。肝区、肾区扣痛阴性，移动性浊音阴性，肝、颈静脉回流征阴性。肠鸣音3~4次/分，未闻及气过水声，脐周及上腹均未闻及血管杂音。 其他：肛门、直肠、生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲，各脊柱无压痛，肋脊角无扣痛，四肢无畸形，肌张力正常（V级），无杵状指、趾，关节无红肿，运动自如。双下肢不肿，双侧足背动脉搏动一致。肱二头肌腱反射、肱三