早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义.ppt

早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的 临床意义：216例病例分析;研 究 背 景;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）指原发肿瘤区域淋巴引流的第一站淋巴结，可以作为屏障暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散，同时也是淋巴转移最可能的部位。 根据区域淋巴有序引流和转移的规律，SLN可以预测整个区域淋巴结的转移状况，定位并切除SLN活检，SLN无转移的患者可以免行区域淋巴结清扫术，这在皮肤恶性黑色素瘤及乳腺癌的治疗中已付诸实践。 ; 我院于2003年开展早期子宫颈癌前哨淋巴结检测研究，探索前哨淋巴结的有效识别方法，评价前哨淋巴结活检预测早期子宫颈癌盆腔淋巴结受侵状况的临床价值，探讨前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）能否安全地取代不必要的盆腔淋巴结清扫术。 ;材 料 与 方 法;2 SLN检测：联合应用1％亚甲蓝及锝99m标记的硫胶体（99mTc-SC）示踪。 注射99mTc-SC后1小时及术前1小时行盆腔正侧位淋巴核素显像。术中确定γ-探测仪测到的放射活性计数比同侧淋巴结及脂肪组织升高5倍以上的淋巴结，肉眼识别的蓝染淋巴结为SLN。 3 手术方式：先行SLN检测，原位切除SLN后，常规行广泛子宫切除及盆腔淋巴结淋巴结清扫术，最后再次用γ-探测仪探测盆腹腔，以防漏检。 4 病理检查：术中快速病理、印片细胞学；常规病理检查；微转移灶的检测 ; 经腹注射1％亚甲蓝;盆腔正位片定位核素浓聚位置;术中γ-探测仪定位SLN;术中肉眼识别的蓝染淋巴结;结 果; 2 SLN检测 216例患者SLN总检出率为96.8％(209/216)，局部病灶＞4cm时SLN检出率明显降低（89.7%，35/39， P＜0.05)。 患者的年龄、临床分期、分化程度及浸润深度、有无术前治疗及盆腔淋巴结转移对SLN检出率的影响无统计学差异。 局部病灶＞4cm、盆腔淋巴结有转移时，SLN仅在单侧盆腔检出的几率显著升高，(51.5% vs. 30.6%, P=0.027; 48.9% vs. 29.4%, P=0.048)。 ;;讨 论;2 SLN的分布 SLN位置并非恒定，本研究显示86.0％的SLN集中于闭孔、髂外及宫旁区域，5.9％的SLN位于髂总、骶前与腹股沟深等传统意义上的第二站淋巴结。我们认为SLN是一个功能学而非解剖学上的概念，淋巴结转移的“跳跃性”只是相对解剖位置而言的，当首先转移的淋巴结出现在二级淋巴结时，其功能相当于一级淋巴结。值得注意的是，当SLN出现在髂总区域时，可考虑同时清扫腹主动脉旁淋巴结。因此“跳跃性”转移现象对于进一步明确宫颈部位的淋巴引流途径，指导手术切除范围有重要临床意义。 ; 另一方面，识别的SLN是解剖意义上的二级淋巴结时，也应考虑示踪剂引流入第二站淋巴结的可能。本研究在注射99mTc-SC后进行的淋巴核素显像显示，注射后1小时显像的SLN其位置与数目基本恒定，与术前1小时相比仅有强度的衰变，显像与术中识别SLN的符合率为87.5％。因此，我们认为当99mTc-SC放射活度控制在2mCi以下，注射与手术时间间隔不超过18小时，示踪剂即使引流入第二站淋巴结，其放射性强度往往显著低于SLN，漏检SLN的几率较小。 ;3 快速准确的病理检查 前哨淋巴结的病理检测还没有统一的规范，尤其是对于微转移（micrometastasis，MMs）和孤立肿瘤细胞（isolated tumor cells，ITCs）,目前还没有标准的检测方法。连续切片、免疫组化等技术因为速度的限制都不适于术中快速诊断，仅能用于术后复查阴性SLN，必要时给予补充手术或放射及化学治疗。我们最近的研究已逐步引入术中RT-PCR分子诊断技术，希望能够准确及时地进行微转移灶的检查。 ; 综上所述，前哨淋巴结活检技术能够较为准确地预测早期子宫颈癌盆腔淋巴结的转移状况，符合以微创手术取代不必要的根治性手术，改善患者生存质量这一肿瘤外科发展的新趋势。然而此技术的广泛实施还存在许多问题，需要妇科、核医学科和病理科医生之间的充分交流和合作，有赖于识别方法的改进和大宗病例的临床实验和随访。