新形势下医疗机构抗菌药物合理使用.ppt

常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 腹外疝手术 第一代头孢菌素 * * ppt课件 手术名称 抗菌药物选择 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 * * ppt课件 备注 所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类 ，或氨基糖苷类+甲硝唑。 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉， 第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗。 * ppt课件 1 2 侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用 3 主 要 内 容 非手术患者抗菌药物预防性应用 手术患者抗菌药物预防性应用 * ppt课件 预防用药的目的 放射介入 内镜治疗 侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 特定病原菌所致的感染 * ppt课件 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术 不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药 第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术 建议使用1次 第一代头孢菌素 心脏射频消融术 建议使用1次 第一代头孢菌素 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 第一代头孢菌素 脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过24小时 第一代头孢菌素 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素+甲硝唑； 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 * ppt课件 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 不推荐预防用药 食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 过敏患者可考虑氟喹诺酮类 经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS) 建议使用，用药时间不超过24小时 氨苄西林/舒巴坦 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术 建议使用 第一、二代头孢菌素 * ppt课件 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 建议使用1次 第二代头孢菌素或头孢曲松 经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术 建议使用 第一、二代头孢菌素，或头霉素类 内镜黏膜下剥离术（ESD） 一般不推荐预防用药;如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)可以使用，时间？（请询问相关消化学会专家） 第一、二代头孢菌素 经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素 输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术 术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药 氟喹诺酮类；TMP/SMX；第一、二代头孢菌素；氨基糖苷类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 如使用举宫器建议使用 第二代头孢菌素+甲硝唑；头霉素 腹膜透析管植入术 建议使用1次 第一代头孢菌素 隧道式血管导管或药盒置入术 不推荐预防用药 淋巴管造影术 建议使用1次 第一代头孢菌素 * ppt课件 1 抗菌药物治疗性应用基本原则 2 抗菌药物预防性应用基本原则 3 主 要 内 容 我院抗菌药物干预与监管的实践 * ppt课件 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% (新增) 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60% 介入治疗预防用抗菌药