3.5.1C3-2 202X年院感工作计划.doc

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2022年院感工作计划

根据《医院感染管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》，结合基层医疗机构等级评审工作要求，规范防控医院感染，防止医院感染暴发流行，结合我科实际，制定2023年度工作计划如下：

组织管理与制度建设

1、进一步加强医院感染管理各项制度的建设，按照等级医院评审的要求，结合我科实际，拟制定或修订院感防控制度和措施，完善考核机制。

2、成立科室感染质控小组，每年至少召开两次科室感染管理工作会议，解决问题实际，明确职责，以保证各项工作正确执行、落实到位。

3、加强科室院感管理，充分发挥感控员职能，督导科室管理人员树立“院感防控第一责任人”意识和“院感高风险”防控意识。杜绝科室院感爆发。

4、建立联动机制；规范科室主任、护士长、院感医生和感控护士组成的院感管理小组工作，解决临床院感防控工作中的疑点和难点。

5、感控医生和护士坚持每周不定时的院感督查，每月大质控一次，指出问题，持续整改追终，每年总结分析。

二、质控指标

1、洗手的正确率≥85%，手卫生知晓率≥100%，手卫生依从性达到≥75%。

2、一次性无菌物品合格率≥100%。

3、医院感染暴发事件零发生。

4、消毒灭菌合格率100%

5、洗手液的量每床日≥5ml。

6、医院感染发病率≦10%。

7、职业暴露处理及上报流程及知晓率100％。

8、相关人员对医院感染暴发报告流程知晓率100％。

三、具体工作任务和措施

1、完善制度、制定措施。

制定和落实科室感染管理制度，定期对科室感染管理工作中存在的问题进行原因分析，制定整改措施，积极整改并追踪督查。进一步落实医院感染防控制度和措施。对科室每季度感染质量督查，预防和控制院内感染的爆发和流行。

2、开展感染知识培训，提高医院感染防控意识。

科室感染管理专职人员积极参加有关医院感染控制与管理的培训学习，加强学习医院感染的有关标准及法规，掌握手卫生、医务人员职业暴露防护、医疗废物管理、医院消毒与灭菌等知识，努力提高业务水平和自身素质。制订全年医院感染知识培训计划，对医务人员进行感染管理知识培训2－3次，每次培训后考试，并进行效果评价，合格率≥80％。对新进职工进行感控知识培训每年一次；保洁工进行感控知识培训半年1次。

3、持续开展各项感染监测工作。

认真做好感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、无菌物品等的卫生监测和效果评价。每季度对科室进行卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作。

4、医疗废物管理制度化、规范化。

环保及医疗废物处置相关的法律法规和处置流程培训不少于1次。继续加强对医疗废物的管理，加强对医护人员、清洁工及从事医疗废物收集、运送、贮存的管理，对科室进行检查督促医疗废物的收集、分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。

5、加强手卫生的宣传和督导，强化手卫生意识。全科医护人员手卫生知识、安全注射知识及职业暴露处置流程培训1次。

四、持续改进

不定期总结和完善，达到质量持续改进。

院感科

202X年3月15日