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医保结算常见问题的处理.doc

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医保结算常见问题的处理

一、医保病人资料资料准确问题

处理方法:核对病人资料,身份证。

二,上传费用明细时:

原因:有收费项目未匹配医保码和上传

处理方法:取消上传明细,查看哪个新增加收费项目,匹配医保码并上传,再重新上传费用明细。

三、上传费用明细时:

原因:有药品未完善维护好。

处理方法:取消上传明细,查看是哪个药品,通知药库维护好。

四、上传费用明细时:

原因:编码为LS30046的收费项目未上传药监码。

处理方法:取消上传明细,按照三大目录再核对该药的药监码,重新匹配好上传,再重新上传费用明细。

五、上传费用明细时:

原因:第一次上传费用明细后结算报错,再次结算时提示。但发票未打印出来。

处理方法:叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细,再上传费用明细。

六:作废发票时:

处理方法:叫医保科联系县社保取消该病人的结算。取消上传费用明细,再上传费用明细。

七、上传登记时,系统无病人资料

处理方法:叫病人返社保咨询。

八、结算时

原因:未上传费用明细

处理方法:重新上传费用明细。

九、上传费用明细时:

原因:未上传医保登记。

处理方法:重新上传医保登记。

十、上传费用明细时:

原因:医保网络中断。

十一、上传登记时:

原因:病人未出院又办理入院登记上传。或出院未结算。

处理方法:先进行上一次住院的出院并结算。

十二、上传费用明细时:

原因:记帐费用里有手工录入的负数。

处理方法:后台操作,删除该条记帐费用。

十三、上传登记时:

原因:病人入院上传登记后,被在后台删除登记,再上传会报错。

处理方法:在入院登记取消医保登记上传。或在后台删除HIS系统登记记录。

十四、上传明细时:

原因:未上传登记。

处理方法:取消上传费用明细,上传入院登记。

十五、结算费用金额与医保结算金额不一致:

1、相差1分钱

原因:收费项目有小数点后3位或小数点后4位数,四舍五入问题。

处理方法:后台处理数据。先取消上传费用明细,再重新载入明细,上传,结算。

2、相差部份数量金额

原因:某个收费项目系统生成记帐时可能造成单价与数量不符。

处理方法:取消上传费用明细,逐条查看费用,查出后,后台删除该条记帐,并重新补录费用。再重新上传费用明细,结算。(现在撤消上传再重新上传也可经结算)

3、相关金额为倍数的

原因:重复上传费用明细

处理方法:相关多少倍就取消上传多少次。再重新上传明细,结算。

十六、结算时“违反唯一约束条件”

原因:护士在记账管理里某个项目数量部份退费。

处理方法:取消上传费用明细。要求护士在记帐里退费某项目时,某项目的数量要全退,再补收差额。

后台删除该费用,补收。再上传费用明细,结算。

内容总结

(1)医保结算常见问题的处理

一、医保病人资料资料准确问题

处理方法:核对病人资料,身份证

(2)三、上传费用明细时:

原因:有药品未完善维护好

(3)六:作废发票时:

处理方法:叫医保科联系县社保取消该病人的结算

(4)十、上传费用明细时:

原因:医保网络中断

(5)十一、上传登记时:

原因:病人未出院又办理入院登记上传

(6)十三、上传登记时:

原因:病人入院上传登记后,被在后台删除登记,再上传会报错

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