临床医学其他红细胞疾病检验.pptx

第十章 第一节 继发性贫血;;概述： 肝脏疾病所致贫血是指在肝脏疾病的病程中出现的贫血并发症，常见于大多数慢性肝病患者。 ;①摄入和储存不足； ②脾功能亢进和脂肪代谢障碍使红细胞破坏过多 ；③凝血因子合成减少所致的出血；④促红细胞生成素减少使骨髓红细胞系统增生障碍 。 ;1.血液检查 ①可见异常红细胞，如棘状红细胞(acanthocyte)；靶型红细胞及破碎红细胞等。②血小板减低；白细胞一般正常，淋巴细胞比例减少，中性粒细胞减少或增多。③有出血时，网织红细胞数增高。;2.骨髓象? 增生正常或明显活跃。红系增生常明显活跃，约20%患者骨髓中可见巨幼红细胞增多。酒精中毒性肝病患者红细胞系明显受抑，可出现红系病态造血，表现为骨髓的幼红细胞有巨幼样变，环形铁粒幼细胞增加等。; 依据病史及临床症状，外周血多呈正细胞正色素性轻度～中度贫血，可见异常形态红细胞；骨髓红细胞系增生明显活跃，可见有巨幼红细胞，诊断可初步确立。肝病时充血性脾大可伴有脾功能亢进。注意与其他原因引起溶血性贫血鉴别。;概述： 慢性肾脏疾病所致贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素(EPO)产生不足或血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。患者常常以贫血作为慢性肾脏病的首发症状，以血清肾功能试验异常和EPO减少为特征，一般为中度贫血。 ;1.血液检查 血涂片中红细胞呈正细胞、正色素性，可见多少不等的异形和破碎红细胞。网织红细胞正常或减低。白细胞正常或增高。血小板正常或降低。出血时间和血块收缩异常，凝血时间正常。肾脏炎性损伤引起血清铁下降，铁再利用降低，并发低色素小细胞性贫血时，红细胞呈小细胞低色素形态。;2.骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃，红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系增生情况及幼稚细胞各阶段比例均在正常范围。骨髓铁染色正常。尿毒症晚期，可见骨髓增生低下，幼红细胞成熟受阻现象。; 贫血程度与病情有关。贫血的病人一定要检查肾脏功能有无异常，要明确是否存在慢性肾脏病。要与其他原因引起的贫血相鉴别（如果有肾脏疾病的临床表现或由于肾功能衰竭???起的其他并发症的存在，加之实验室检查结果不难鉴别）。;（三）内分泌疾病所致贫血;1.血液检查 血涂片异形红细胞较少见，有时可见患者涂片中有棘形红细胞。?贫血多为轻～中度。一般血红蛋白不低于80～90g/L。网织红细胞减少。白细胞和血小板一般正常或轻度减少。?在少数合并自身免疫性溶血性贫血者中抗球蛋白试验可阳性。血清EPO?水平降低。;2.骨髓象 ?骨髓有核细胞增生轻度减低，粒/红比值可增高，若同时合并铁或维生素B12缺乏，则有相应的血象改变。骨髓铁染色细胞外铁增多，但铁粒幼红细胞数量减少。; 除有以上贫血指标外，临床表现以相应的内分泌疾病的症状和体征为主。在激素替代治疗以前内分泌疾病所致贫血很常见。目前，应用激素替代治疗后内分泌疾病所致贫血相对少见。; 慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全、肺结核、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及内分泌异常等，直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。;发生机制还不十分清楚，目前认为包括3个方面： ;1．贫血为正细胞性、正色素性，也可是小细胞和低色素性贫血。网织红细胞可增加，白细胞、血小板可正常。血象变化随原发病程度不同而不同。 2．血清铁(SI)降低、总铁结合力(TIBC)降低；血清铁蛋白(SF) 增高。;3．骨髓象变化随原发病程度不同而不同。骨髓 铁染色可染铁增多，但铁粒幼红细胞数量减少。 4．血清EPO?水平降低。 5．其他辅助检查 如肿瘤侵犯骨髓时，骨X线显示异 常。 ;1．主要是与缺铁性贫血相鉴别。慢性疾病性贫血时，铁剂治疗无效，红细胞游离原卟啉(FEP)?增加缓慢。而缺铁性贫血时增加的快，病因性铁剂治疗可有效。 2．对慢性疾病性贫血患者用促红细胞生成素（EPO）?治疗，可使患者的贫血得到改善，使红细胞数值升高。;概述： 骨髓病性贫血（myelophthisic anemia，MA）或称骨髓浸润性贫血，本病是指恶性肿瘤或炎症组织浸润，造成微环境结构破坏，影响造血祖细胞的落户和增殖所致的贫血。 ;1．血象 大多数呈正细胞正色素性贫血，白细胞及血小板减少，常见巨大畸形血小板。红细胞大小不等和异形红细胞增多。骨髓纤维化时有泪滴样红细胞。可见幼稚粒细胞和幼稚红细胞。网织红细胞大多正常，合并溶血时可增多。;2．骨髓象 骨髓增生活跃。中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高。在髂骨髂压痛处穿刺涂片，或骨髓活检可找到肿瘤细胞。转移癌细胞体积大小不一，常为多个癌细胞聚集一团，可见双