抗菌药物合理用药 课件.ppt

FDA对药物的妊娠危险性分级标准 A级：在孕妇中研究证实无危险性－－安全使用 B级：在动物生殖性研究中未见到对胎儿的影响，人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 －－慎用 C级：动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 －－充分权衡利弊 D级：有对胎儿造成危害的明确证据，但仍可能受益多。－－?权衡风险，严密观察??? X级：对人类致畸，危险性大于受益－－禁用 抗菌药合理应用 常见抗菌药物的分级 抗菌药合理应用 分级原则 非限制使用 安全、有效、不宜耐药，价格低廉 限制使用 存在局限性 特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用 临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； 新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者； 价格昂贵 抗菌药物临床应用的管理 抗菌药合理应用 分级管理办法 临床医师----非限制使用抗菌药物 主治医师以上----限制使用抗菌药物 具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格医师签名-----特殊使用抗菌药物， 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，仅限于1天用量 新建 Microsoft Word 文档 (3).doc 抗菌药合理应用 归为“特殊使用”的抗菌药物 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等; 糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 ； 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏立康唑 （口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 抗菌药合理应用 抗菌药物的联合应用效果 有效联合 繁殖期/快速杀菌剂＋静止期杀菌剂－协同作用 繁殖期杀菌剂＋快速杀菌剂－协同作用 快速抑菌剂＋缓慢抑菌剂－相加作用 无效联合 繁殖期/快速杀菌剂＋快速抑菌剂－拮抗作用 繁殖期杀菌剂＋缓慢抑菌剂－无关作用 抗菌药合理应用 常用抗菌药物的有效联合应用 针对特定病原菌，作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物联合，增加抗菌疗效 增加抗菌活性和/或应对细菌耐药，获得协同或相加作用 青霉素类/头孢菌素类＋氨基糖苷类 氟喹诺酮类/糖肽类＋氨基糖苷类 抗菌药合理应用 抗菌药物的有效联合应用举例 治疗革兰氏阴性杆菌引起的严重感染 氟喹诺酮类＋氨基糖苷类 广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氨基糖苷类 广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氟喹诺酮类 抗菌药合理应用 抗菌药物的有效联合应用举例 针对混合病原菌，扩大抗菌谱的联合－覆盖所有可能的病原菌 社区获得性肺炎经验治疗 β内酰胺类＋大环内酯类 氟喹诺酮＋大环内酯 以覆盖典型病原体和非典型病原体 腹腔、盆腔感染及脓肿 　　β内酰胺类／氟喹诺酮＋硝基咪唑类/克林霉素　覆盖需氧菌和厌氧菌 抗菌药合理应用 谢谢 抗菌药物合理应用 1.抗菌药物的发展史及分类作用 2.抗菌药物的滥用及耐药问题 3.抗菌药合理应用——《抗菌药物临床指导原则》 抗菌药物预防性性应用的原则 抗菌药物治疗性应用的原则 内 容 提 纲 1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代 青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！ 1928年 青霉菌 1935年 百浪多息 1940年 提纯青霉素，并用于临床 1940-1950年 链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金 霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸 1960-1970年 庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世 抗菌药物的发展史及分类作用 1970-1980年 半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世 1980-1990年 第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展 1980-2000年 新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现 抗菌药物的发展史及分类作用 β-内酰胺类抗生素 青霉素类 头孢菌素类 其他 窄谱青霉素：青霉素、青霉素V 光谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林 青霉素+酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦） 半合成 天然 抗铜绿假单胞菌：羧苄西林、哌