慢性支气管炎和阻塞性肺气肿-湘雅.ppt

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿Chronic Bronchitis and Obstructive Pulmonary Emphysema 中南大学湘雅三医院呼吸内科 概念 慢性支气管炎 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病 概念 阻塞性肺气肿 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏 。 概念 慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)： COPD是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或体后肺内的异常炎症反应相关。 概念 COPD的现状 COPD是第四位的死亡原因。（美） COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位 的死亡原因。 （中） WHO估计2000年全球约274万人死于COPD 1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第五位。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。 我国COPD现状 Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998 病因及发病机制 大气污染(air pollution) 吸烟 (smoking) 感染 (infection) 主要是病毒和细菌。 过敏因素 (allergies) 其他 病理学（Pathology) 大体解剖 正常 异常 病理学（Pathology) 表现为慢性气道炎症 支气管粘膜内炎性细胞浸润 支气管粘液腺体增生 支气管粘膜毛细血管充血 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 病理学（Pathology) 病理学（Pathology) 病理学（Pathology) 病理学（Pathology) 小叶中央型肺气肿 病理学（Pathology) 小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。 病理生理（Pathophysiology) 临床表现（Clinical situation) 咳嗽(cough) 、咳痰(sputum)伴或不伴有喘息(wheezing) 进行性呼吸困难 (dyspnea) 为缓慢起病、反复发作的慢性过程 急性发作期可有散在的干、湿性罗音(rhonchi and moist rales)，多寡、部位不一 早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿体征 临床表现（Clinical situation) 肺气肿体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱或消失 叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长 辅助检查 X线检查 肺功能检查 实验室检查 辅助检查—X线检查 早期无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 辅助检查—肺功能检查 早期常无异常，当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 辅助检查—肺功能检查 阻塞性肺通气功能障碍 第一秒用力用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值＜60% 最大通气量（MVV）低于预计值的80% 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量(Vmax50、Vmax25) ＜预计值70%，V50/V25＜2.5 残气容积占肺总量百分比增加＞40% 辅助检查—实验室检查 动脉血气 血液检查 痰液检查 诊断（Diagnosis) 慢性支气管炎诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断;如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可作出诊断。 慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型 诊断（Diagnosis) 慢性