支气管扩张新版本.ppt

思考题支气管扩张典型临床特点？支气管扩张主要病因及发病机制？第32页,共33页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第33页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管的大体解剖第2页,共33页，2024年2月25日，星期天目录定义临床表现诊断及鉴别诊断病因和发病机制治疗第3页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管扩张的定义支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。第4页,共33页，2024年2月25日，星期天第5页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管扩张的病因一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫二、先天发育障碍与遗传因素：少见α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，先天性气管支气管扩张等三、原因不明：约30%机体免疫功能失调低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩第6页,共33页，2024年2月25日，星期天吸入异物感染支气管廓清能力异常支气管阻塞诱发感染支气管局部炎症释放过氧化物酶弹性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮肿胀脱落坏死支气管扩张感染持续支气管扩张发病机制第7页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管扩张病理病理多见于左下叶、左舌下、右下叶。柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。病理生理正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功能障碍→PAH→肺心病。第8页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管扩张大体标本肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张支气管管壁增厚，且厚薄不一第9页,共33页，2024年2月25日，星期天典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。第10页,共33页，2024年2月25日，星期天慢性咳嗽大量脓痰反复咯血支气管扩张支气管扩张临床表现第11页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管扩张体征早期轻症者：可无体征病变重、反复感染时常可闻及下胸背部固定性湿啰音有时闻及哮鸣音病程较长、慢性患可有杵状指、肺气肿等第12页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管扩张胸片早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗第13页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管扩张胸片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影第14页,共33页，2024年2月25日，星期天第15页,共33页，2024年2月25日，星期天高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张的有效方法常用表现为“双轨征、印戒征”第16页,共33页，2024年2月25日，星期天囊柱状扩张呈葡萄串状柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状充满黏液第17页,共33页，2024年2月25日，星期天多层CT冠状位重组图显示：双肺支气管扩张（柱状）并感染第18页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管造影

有碘油或碘水造影金标准明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。第19页,共33页，2024年2月25日，星期天平片不能显示，造影检查示：左下叶支气管呈轻度柱状扩张第20页,共33页，2024年2月25日，星期天各种支扩的支气管造影表现柱状囊状不规则第21页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管镜检查

主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等)和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞）第22页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管扩张诊断一、童年呼吸道感染史。二、反复咳嗽、咳痰或咯血。三、肺内固定而持久的粗湿罗音。四、X线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状或卷发影。五、支气管造影或高分辨率CT可确诊第23页,共33页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断慢性支气管炎肺结核肺脓肿先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎第24页,共33页，2024年2月25日，星期天支气管扩张治疗治疗基础病控制感染促进痰液排出止血手术治疗第25页,共33页，2024年2月25日，星期天常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌参考细菌培养及药敏