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第二章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 概述 只有二十分之一的肺泡参加气体交换 一、咳嗽与咳痰 概念 咳嗽--是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 咳痰--是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体状况 1．咳嗽的性质 干性咳嗽：无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽：有痰。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。 【护理评估】 （二）身体状况 2．咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。 【护理评估】 （二）身体状况 3．咳嗽的音色 犬吠样咳嗽：喉部疾病或气管受压（上） 金属音的咳嗽：支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。（下） 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。。 【护理评估】 （二）身体状况 4．痰的性状 慢性支气管炎---白色黏痰（虚、寒） 呼吸道化脓性感染---脓性痰（化脓杆菌） 肺结核、支气管肺癌---血丝痰或血痰（破坏小血管） 肺炎球菌肺炎----铁锈色痰（肺炎球菌） 肺水肿----粉红色泡沫状痰（出血+水泡） 肺部厌氧菌感染---恶臭痰（厌氧菌） 【护理评估】 （二）身体状况 5．伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。 【护理评估】 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 【护理诊断】 清理呼吸道无效　与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。 【护理措施】 1．环境及体位：温度在18℃～22℃， 湿度在50%～60%， 取高枕卧位 2．饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量 避免油腻、辛辣食物。 多饮水：大于1500ml。 3．促进排痰的护理 （1）有效咳嗽 （2）胸部叩击：自下而上、由外向内 （3）湿化气道---雾化 （4）体位引流 （5）机械排痰：每次?15s 两次间隔?3min 【护理措施】 4．病情观察 5．心理护理 二、咯血 咯血：（背） 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。 【护理评估】 （一）健康史 肺结核是引起咯血的最常见原因 （二）身体状况 1．咯血程度（识记） 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。 大咯血： 24h咯血量达500ml 一次咯血量达300ml以上 【护理评估】 （二）身体状况 2．伴随症状 伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。 伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。 伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。 伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。 【护理评估】 （二）身体状况 3．窒息表现 窒息先兆 ：情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅。 窒息时：表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失 【护理评估】 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 【护理诊断】 1．恐惧　与突然咯血或咯血反复发作有关。 2．有窒息的危险　与大咯血引起气道阻塞有关。 【护理目标】 病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。 【护理措施】 1．休息与体位　 小量咯血：静卧休息。 大咯血：绝对卧床休息，减少翻动。 患侧卧位或平卧位头偏向一侧 【护理措施】 （二）有窒息的危险 2．饮食护理　 大咯血---暂禁食 小量咯血---温凉流质饮食，多饮水，高纤维素，避免刺激性食物，保持大便通畅。 3．病情观察 一旦发现窒息，立即报告医