疟原虫实验室检查分析报告.ppt

* * * * * * 镜检 疟原虫三要素 核---鲜红色 胞浆---蓝色 疟色素---黄褐色或黑褐色， 薄血膜中常见的血液成分 人类四种疟原虫的基本特征 间日疟原虫 恶性疟原虫 三日疟原虫 卵形疟原虫 环状体 滋养体 裂殖体 配子体 疟原虫图谱 间日疟 三日疟 恶性疟 卵形疟 间日疟早期滋养体--环状体 约占寄生红细胞的1/3，很少见到一个红细胞寄生2个环状体和一个环状体有2个核。 间日疟滋养体-大滋养体 经8～10小时，虫体增大，胞质增多，伸出伪足。 出现黄褐色的疟色素。 红细胞胀大，变形，颜色变淡，并出现数量较多，淡红色的小点，称薛氏小点 间日疟裂殖体 2.1 未成熟裂殖体 （immature ?schizont） 经40小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失 核开始分裂又称裂殖体前期 色素聚集成团块 成熟裂殖体约有12－24个 细胞核 胞浆也随之分裂 受染RBC 胀大、颜色苍白、虫体几乎充满红细胞 间日疟原虫雌配子体 虫体较大，占满胀大的红细胞 胞质致密，色深蓝 核小致密，深红色，多位于虫体一侧 疟色素分散 间日疟原虫雄配子体 虫体较小，占满胀大的红细胞 胞质浅蓝 核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。 疟色素分散 红细胞通常涨大 薛氏点明显 成熟环状体粗大 滋养体有阿米巴样伪足 可见不同发育期的原虫 间日疟（P. vivax ）鉴定要点 恶性疟原虫--环状体 环纤细,约为RBC直径的1/6，RBC不胀大 可见数粒，大小不一，红色粗大的茂氏点 核1个，但2个常见，红细胞常含2个以上原虫 虫体常位于红细胞的边缘 ，呈“飞鸟状” 不带色素 恶性疟原虫—大滋养体 一般不出现在外周血 虫体小结实，圆形，不活动 疟色素集中一团，黑褐色 原虫此时开始集中在内脏毛细血管 恶性疟成熟裂殖体 裂殖子8～36个，通常18～24个，排列不规则 疟色素集中成一团 虫体占红细胞体积的2/3至3/4 恶性疟原虫雌配子体 新月形，两端较尖 核致密，深红色，常位于中央 疟色素黑褐色，分布于核周围 恶性疟原虫雄配子体 腊肠形，两端钝圆 胞质色蓝而略带红 核疏松，淡红色，位于中央 疟色素黑褐色，小杆状，在核周围较多 环状体纤细, 红细胞不涨大 一个红细胞内可有几个环状体 环状体内可有2个核 环状体可贴在红细胞边缘 血片中没有其他发育期，通常只有环状体和配子体 配子体呈新月形或腊肠形 可出现茂氏点 恶性疟（P.falciparum）鉴定 要点 恶性疟的发育特性 恶性疟原虫由于在发作间歇期，绝大部分疟原虫要进入内脏毛细血管发育，周围血液内仅能发现环状体和配子体。 恶性疟在发作期为最适宜的查血时间。 环状体可呈方形 带状形是特点 成熟裂殖体呈菊花状,内含6～12个裂殖子 红细胞不涨大，略缩小 有时有西门氏点 三日疟（P.malariae）诊断要点 三日疟原虫 6-12个裂殖子，排列较规则，呈菊花状，疟色素在虫体中央，寄生的红细胞无变化 三日疟原虫 卵形疟（P. ovale）诊断要点 红细胞略涨大或不变大 红细胞边缘呈车轮状 环状体有时呈现鱼眼状 薛氏点明显 成熟裂殖体类似三日疟原虫,但更粗大 原虫呈卵圆形 薄血膜中间日疟原虫与恶性疟原虫形态鉴别 薄血膜中间日疟原虫与恶性疟原虫形态鉴别 厚薄血膜的优缺点 薄血膜 厚血膜 优点 用血量少，红细胞及其内疟原虫的形态保持完整，易识别 用血量较多，镜检范围小，阳性检出率比薄血膜高15-25倍 缺点 耗时多，检出率相对较低。不适用大规模调查 溶血后原虫形态变化大（皱缩、断裂）；原虫侧影、重叠；不能借助被寄生红细胞的变化来帮助鉴别。 适用范围 用于原虫虫种鉴定 推荐使用，特别是疟原虫数量少、密度低的情况下；适用大规模调查 厚血膜中间日疟原虫与恶性疟原虫形态鉴别 1. 一般提倡查厚血膜，薄血膜作为原虫虫种的鉴定。 2. 根据疟原虫的三要素来鉴别 (核 胞浆 疟色素 ) 。多数情况只要具备疟原虫三要素中的两个就能加以断定，如只看到疟色素也能断定。 (薄血膜镜检以血膜尾部为主) 3. 世界卫生组织建议，门诊血片至少厚血膜镜检 100 个视野，薄血膜 300 个视野。 疟原虫鉴别提示 疟原虫抗原检测 鉴别诊断 其他血液寄生虫病（丝虫病、锥虫病、巴贝西虫病、附红体病等） 谢谢！ * 疟原虫实验室检查 上海交通大学医学院附属瑞金医院 王剑飚600612 背景 疟疾在我国古代称为瘴气，国外称malaria，为意大利文mala（不良）与aria（