有机磷农药中毒临床.ppt

阿托品中毒的治疗及时停药。应用阿托品拮抗剂——匹鲁卡品（毛果芸香碱）。不用新斯的明、毒扁豆碱等ChE抑制药。适当补液促排，有条件可透析。对症治疗：如躁动者可给予安定。密切观察，一旦再出现有机磷中毒症状时，仍可用少量阿托品维持“阿托品化”。测定血液中阿托品或全血ChE活力，以指导治疗。第31页,共62页，2024年2月25日，星期天“反跳”与阿托品依赖现象“反跳”：残留有机磷农药重新吸收或解毒药停用过早所致。阿托品依赖现象：长期应用阿托品使突触或靶器官中M受体上调，还使M受体对Ach的敏感性增加。第32页,共62页，2024年2月25日，星期天急救与处理２．中枢性抗胆碱药东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品、开马君。这类药对中枢神经胆碱能受体有明显抑制作用，能较好地减轻或消除有机磷农药中毒出现的躁动不安、惊厥、和中枢呼吸抑制。但对抗外周毒蕈碱症状较弱，常用量也不能对抗外周烟碱样中毒症状。一般须同时合用复能剂或其他药物。第33页,共62页，2024年2月25日，星期天急救与处理３．中枢和外周抗胆碱药——长托宁（盐酸戊乙奎醚）是具有较强的中枢抗胆碱(抗M，N)作用和较强的外周抗胆碱(抗M强，抗N轻弱)作用的新型抗胆碱药。具有选择性，作用强而全面，对M1、M3、N1、N2受体均有作用，对M２受体无明显作用，故能较好和较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较少或较轻。第34页,共62页，2024年2月25日，星期天急救与处理长托宁的用法：首次用量：轻度中毒1～2mg，中毒中毒2～4mg，重度中毒3～6mg；同时根据中毒程度分别伍用氯磷定500～2500mg。重复剂量：1～2mg。一定根据临床实际情况决定。第35页,共62页，2024年2月25日，星期天胆碱能受体各亚型在体内的分布受体名称受体亚型分布M型受体M1脑、腺体、胃黏膜M2心脏、中枢和外周神经元突触前膜M3腺体、平滑肌、脑N型受体N1（神经元型）神经节后神经元胞体上、中枢神经N2（肌肉型）运动终板突触前后膜第36页,共62页，2024年2月25日，星期天个人临床经验对于低毒类，有时仅用小剂量长托宁即可；对于中毒类，可适当加量、小剂量维持即可；对于高度类，加大剂量并维持，适当小剂量阿托品维持；但对于剧毒类，一定要用到阿托品，尽快阿托品化，并维持阿托品化，较大剂量长托宁并维持，逐渐可以减量或撤除阿托品，这要根据临床表现、病程及CHE恢复情况来定。第37页,共62页，2024年2月25日，星期天举例说明低毒类：长托宁1mgimq12h；中毒类：长托宁1mgimq8h；高度类：长托宁2mgimq6h；阿托品2mgivq1/2h剧毒类：长托宁4mgimq4h阿托品5mgivq1/3h一定根据实际病情及临床表现来定，密切观察病情变化，适时调整剂量。绝不是一层不变的。第38页,共62页，2024年2月25日，星期天急救与处理（四）急救复方制剂——由2种不同作用特点的抗胆碱药与1种作用较快、较强的复能剂组成。解磷注射液：含阿托品3mg、苯那辛3mg、氯磷定400mg。苯克磷注射液：苯甲托品开马君双复磷第39页,共62页，2024年2月25日，星期天急救与处理三、对症治疗及防治并发症（治标）